治疗：精准的患者选择，安全避免无谓治疗
目前的指南推荐ER阳性HER2阴性的乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗。此外，基于对患者远处复发风险的评估，还可能需要接受辅助化疗。对于风险的评估主要基于临床因素，如肿瘤分期和分级、淋巴结状态和患者年龄等，而最近的研究则进一步纳入了乳腺癌相关的12个基因表达测定（EndoPredict），为中低风险的患者提供了安全避免无谓化疗的机会。研究发表于Clinical Cancer Research。
这项研究基于ABCSG-6/8队列的长期临床随访数据。研究筛选出了ABCSG-6/8队列1702名女性中仅接受了5年内分泌治疗的ER阳性HER2阴性的乳腺癌患者进行了EPClin评分，其中包括淋巴结阳性/阴性的患者。研究在乳腺癌诊断后的第10年和第15年计算了患者的远处复发率（DRFR）。
中位随访9.6年后发现，与具有EPClin评分高风险的患者相比，EPClin评分低风险的患者的DRFR有明显的改善（HR 4.77，95%CI 3.37-6.67; p<0.0001）（图3）。EPClin评分低风险患者的10年DRFR的改善（95.5% vs 80.3%）在淋巴结阴性（95.5% vs 87.0%）以及1-3个淋巴结阳性（95.6% vs 80.9%）的患者中均很显著。分子和EPClin评分能够预测患者的DRFR。高风险与低风险EPClin评分患者对于晚期复发风险也具有类似的结果（4.52，2.65-7.72; p<0.0001）（图4）。
研究指出，ER阳性HER2阴性的乳腺癌患者在在诊断出该病后面临是否需要辅助化疗的决策，在诊断后5年还需要面临是否延长辅助内分泌治疗的抉择。患者做出这些决定需要有关复发风险的信息，然而传统对于复发风险的预测标准仅考虑了临床上的指标，而没有纳入分子水平的检测。此次的研究将乳腺癌相关基因纳入，形成了EPClin评分系统，为这些患者做出治疗决定提供了更有力的支持。在保证患者安全的前提下，避免了没有意义的化疗。
