乳腺癌筛查，MRI还是X线？
筛查：更早检出乳腺癌，减少不必要的死亡
大约15%的乳腺癌患者没有发现致病性的基因突变，但却有乳腺癌家族史。对于这一人群的筛查，既可以使用X线乳房摄影，也可以使用乳腺MRI检查。最近的研究比较了这两种检查手段的在具有乳腺癌家族史女性中的效果，发现乳腺癌MRI更容易发现早期的乳腺癌，从而避免患者需要更进一步的化疗，同时也能降低患者的死亡率。研究发表于Lancet Oncology。
这项来自荷兰的研究从12个中心纳入了1355名接受随机分配的女性以及213名登记进入研究的女性（图1）。这些女性年龄在30-55岁之间，具有乳腺癌家族史，但没有BRCA1/BRCA2/TP53突变。其中，MRI组共计有675+13名女性，每年都会接受一次乳腺MRI检查；X线检查组共有680+218名女性，每两年会接受一次乳房X线摄影，每名妇女平均接受了4.3次筛查。
结果发现，在MRI组中检出了40例乳腺癌，其中24例为侵袭性，而在X线组则检出了15例乳腺癌，其中8例为侵袭性，两者具有显著差异（p=0.0017）（图2）。在侵袭性乳腺癌中，MRI组检测到的乳腺癌大小比X线组要小（9 vs 17mm; p=0.010），淋巴结阳性的病例也更少（17% vs 63%; p=0.0023）。
在所有乳腺癌中，MRI组中检出的乳腺癌分期明显更早，处于T1a/T1b期的患者比例在MRI组中更高（48% vs 7%），而在X线组中处于T2期或更高分期的患者更多（4% vs 13%; p=0.035）。MRI组中淋巴结阳性的患者也更少（11% vs 63%; p=0.0014）。
所有7名T2或更高分析的乳腺癌患者均为致密性乳腺，1名在X线组的女性在随访期间死于乳腺癌。
研究认为，乳腺MRI筛查能够比乳房X线摄影更早检测到乳腺癌的发生。由于发现得早，因此在治疗上也更少需要使用辅助化疗，并能减少乳腺癌相关死亡的发生。然而，基于乳腺MRI筛查的筛查也可能会带来更多假阳性的结果。这项研究可能会推动乳腺癌高风险女性筛查策略的改变。
