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痛风不一定会尿酸高,如何确诊?

作者:佛山顺德和平外科医院 2021-05-17 09:50:39

听到“痛风”这个词,大家都会跟“高嘌呤”、“高尿酸”、“酒”这几种东西扯上关系!可是高尿酸就一定会发展成痛风吗?痛风患者血尿酸就一定高吗?痛风,普通检查可能会受限,那要怎么办?怎么检查会一目了然?


痛风究竟是啥?

痛风被称作皇帝病,成为继糖尿病之后的第二大代谢障碍性疾病,在中国约有1.2亿(约占总人口的10%)患有高尿酸血症,5~12%的高尿酸血症患者会发展为痛风,痛风患者超过1500万,且以每年9.7%的速度迅速增长。痛风石就像一把把尖刀,直刺生命,一日不拔,日深一分。如果不能及时的控制治疗,会导致全身的各个器官出现问题。


痛风的临床表现

1.深入骨髓的痛

大部分的痛风都在你午夜熟睡的时候发作,发作时往往给人一种“被刀割","被蚂蚁撕咬”般的疼痛感,发作之剧烈,让人夜不能寐,抱头痛哭,严重时让人有想自残的冲动。它的发作次数不规律,每年可能只有几次,可能有几十次,就像一枚不定时炸弹,不知道什么时候引爆。

2.关节残疾

初始几个月可能才发作一次,随着体内尿酸结晶的堆积,发作次数渐渐变得频繁起来,间歇期逐渐缩短,发作期逐渐延长,最后全身各个关节尿酸结晶堆积导致关节畸形甚至是损坏。

3.尿酸性肾病肾结石

尿酸盐沉积于肾脏引起肾病变,变现为三种形式:慢性尿酸性(尿酸性肾病、痛风肾病、痛风性间质肾炎)急性尿酸性肾病(肾小管尿酸沉积)尿酸性肾结石形成;据WHO统计,1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭,发展为严重的尿毒症。

4.痛风危及生命

50%痛风患者合并高血压,30%痛风患者合并糖尿病,70%痛风患者合并血脂异常,75%痛风患者合并肥胖;痛风患者并发冠心病的几率是非痛风患者的2倍,被认为是冠心病、动脉硬化的独立危险因素,诱发急性心肌梗塞,危及生命。

5.忌口

啥都不能吃,啥都不能碰。这是痛风患者最深刻的体验。别人喝酒你喝水,别人吃肉你吃菜等等。


普通检查的局限

随着血尿酸浓度水平的升高,痛风的患病率逐渐升高,但不是高尿酸血症就一定发展成为痛风,痛风也不一定会同时伴有血尿酸的升高,有40%的患者痛风发作时血尿酸正常。


血尿酸浓度的升高同时亦可以导致焦磷酸盐和磷灰石结晶的沉积,形成所谓的假性痛风,在软组织内可见钙化影,两者在临床及影像上难以区分。


因为骨骼和邻近软组织内大量钙盐沉积,在X线平片、CT以及MRI中都能不同程度地得到显现,被用于痛风结石的诊断参考,但诊断的敏感性和特异性有限。


在常规CT检查过程中,由于金属周围产生的放射状或星芒状硬化伪影,长期以来给临床诊断带来了诸多不便。


痛风的明确诊断是在光学显微镜下看到关节腔内抽取的关节液内的白细胞内存在尿酸钠的结晶,但实际操作难度大,亦会有感染的风险。


双源CT双能量检查结石显而易见

顺德和平外科医院运用西门子炫速双源CT双能量扫描方式,能使上述问题得到较理想的解决。双能量CT扫描可直接检测出关节内、软组织、软骨和泌尿系内尿盐结晶。双能量CT的出现,使鉴别组织成分、显示特定组织成为可能。双能CT扫描主要是通过应用两个X线管在不同电压下同时扫描,由于不同密度的组织对x线吸收和散射的方式不同,通过进行双能量数据采集,分析不同能量的X线下组织相对应的CT值变化,能够区分不同成分的组织,有利于机体组织的区分定性,在双源CT影像上,能准确并特异地识别并分离痛风结石(绿色)。


综上所述,双源CT双能量成像在尿酸盐检测具有很好的临床价值,可直接区分关节内、软组织、软骨和泌尿系内中尿酸盐及非尿酸盐结晶。


如何预防痛风?

得了痛风是既痛苦又危险的,因此我们要注意养成良好的生活习惯预防痛风:

1、减少高嘌呤食物的摄入量

2、增加新鲜蔬菜和水果的摄入量

3、减少含糖饮料的摄入量

4、充足的饮水量

5、身体重量的控制

6、限制饮酒

7、适当运动,避免过于剧烈

经过以上7点的讲述,大家在生活中如何预防痛风就了然于心了,痛风见你或许就得“绕着走”了。

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