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手足意外受伤怎么办?

作者:佛山顺德和平外科医院 2021-03-24 17:13:10

每逢放假期间,更应绷紧安全这根弦!餐厅里被桌子砸伤,4岁女童惨遭截趾。这条在网络上被广泛传播的新闻,让不少市民关注和感到揪心。案件中的女童受伤送医后,医生诊断其右脚的第三只脚趾骨折严重,需要作截掉处理。


人们惋惜之余不禁会问:如有类似的意外受伤,应该怎样进行急救处理才能尽可能保肢呢?日前,记者就此话题采访了顺德和平医院手显微外科三区(手病畸形科)主任吴祥,他介绍,手足意外受伤后,应该第一时间到距离最近的医院就医,如果当地医院没有设立手显微外科科室,应尽快转送到专科手显微外科医院进行治疗,一般在专科医院通过肢体离断再植,保肢成功率更大。


“挤压伤”在临床中常见,受伤后应马上就近就医


“一般手足部的外伤,分为挤压伤、切割伤、热压伤。根据受伤的性质,保肢存活率从高到低的排序是:切割伤>挤压伤>热压伤。”吴祥告诉记者。“切割伤”是由刀、锯等锐器造成的损伤;“挤压伤”常为重物压伤肢体挫伤较重,多有粉碎骨折;“热压伤”是指致伤物常有温度,受伤肢体组织变性。


在日常生活中,常见的是挤压伤。


吴祥表示,一旦遇到手足受伤,首先要检查伤者的受伤部位,用干净的布料包扎伤口止血,如有肢体离断的情况,应连同离断的肢体一起送医就诊。“千万不要丢弃离断组织,一般设置有手显微外科的医院,其保肢成功率都在90%以上。”


他特别提醒,肢体离断再植保肢的时间一般不超过8小时,手指脚趾的离断也尽量不要超过12小时。所以,受伤后要第一时间就近就医,如当地医院没有手显微外科科室,应尽快转送到专科手显微外科医院治疗,“时间就是生机”!


随着医疗科技不断发展,越来越多患者实现保肢


记者了解到,高能量的损伤,常会引起肢体的严重损伤,手术修复的难度非常大。


吴祥介绍,在该院临床收治的病例中,严重的肢体创伤常常会累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要组织,非常考验手术医生的临床经验和对伤情的准确判断。


对于严重受损的肢体,到底是保留还是截除?吴祥认为,这是一个非常沉重的话题,也是一个特别复杂的问题,要根据多方面的因素来考虑,需要认真严肃对待,更需要医患之间的良好沟通。


“作为医生,我们希望通过自己的努力保住患者的肢体,选择对患者有利的治疗方法。”他向记者举了一个例子:有一位手指被严重挤压伤的患者,他右手的拇指以及二、三、四指被齿轮严重夹伤,已严重损毁无法再植。但是,其中指远端损伤较轻。根据病情,他们将中指相对完好的部分移植到拇指上,再造了拇指,尽大限度地保留了手部的功能。


他表示,面对类似这种多部位损伤的伤者,医生会做好综合评估,努力为患者保肢之余,也会尽力恢复其肢体功能,为患者争取更高的预后生活质量。


“随着医学的发展进步,目前,以骨折内外固定方法和显微外科技术为基础的创面修复、肢体功能重建技术,能够使越来越多的患者得以保肢。”吴祥介绍。


若创伤非常严重,选择保肢也要慎重


严重的肢体损伤往往伴有肌腱、神经、血管、皮肤等的严重损坏。对于一些保肢后功能严重丧失的患者来说,是选择保肢还是截肢呢?吴祥认为,不能一概而论,应该权衡利弊。


比如,血管损伤方面,一般大的肢体热缺血时间在6小时内,此时的保肢成功率相对较高。超过6小时后,特别是损伤平面较高的肢体,保肢时需慎重;神经损伤方面,严重的主要神经碾压撕脱伤,神经功能难以恢复时,保肢也需慎重;皮肤大面积缺损的情况下,骨骼粉碎,缺损,建议尽早利用显微外科技术行皮瓣、骨移植修复创面,可以大大降低截肢率;另外,患者年龄高、有原发疾病、创伤时伴有休克及重要脏器损伤危及生命时,保肢也需慎重对待。


“例如,某伤者受到严重的手部电击后,可能会引起广泛的肌肉、血管、神经坏死。即使勉强保留了肢体,其功能也非常差,甚至完全失去了功能,那么这只手的象征意义就远远大于其实际价值了。”他表示,站在患者的角度,总是希望尽可能地保留肢体。残缺的肢体不但会造成部分功能丧失,而且对患者的心理影响巨大,作为医生应该充分理解这一点。


因此,医生不能替代患者做选择,对于那些心理上渴望完整的患者,他认为应当充分尊重患者的决定,决不能因为技术手段有限而轻易地放弃患者的肢体,而是应该尽快将伤者转送到手显微外科专科医院进行救治。


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