皮肤缺损怎么办?血管神经断了怎么办?

皮肤缺损怎么办?血管神经断了怎么办?游离右侧骨前外侧皮瓣逆行转移修复右小腿皮肤。2018年，4月15日下午，一名身患重病的流浪汉在佛山三水路边被市民发现，报警送到当地医院抢救。当地医院请求省内多家三甲医院会诊，均建议行截肢手术。幸运的是，顺德和平骨科医院在收到求援后义无反顾地伸出了橄榄枝，决定以技术所长全力保肢救命。

“患者刚入院时身体状况极差，意识模糊、蓬头垢面。后了解到患者一年多前因车祸致胫骨骨折在老家医院做过手术，但没有得到好的后期治疗，伤口感染创面不愈，小腿逐步形成了长达三十几厘米、宽几厘米的皮肤缺损创面;刚入院时可见右小腿部严重感染溃烂、布满蛆虫，胫骨及其上的钢板螺钉外露且有部分骨质缺损，小腿其余部分呈黑色，质地坚硬，脚趾冰凉，按以往经验这条腿基本保不住了，而且身体衰弱、肝肾功能不全。”回忆当时情形，拥有将近20年临床经验的主诊医生——显微外科*、该院副院长雷彦文吃惊不已。

医院立即组织足踝外科、创面治疗中心、骨科、内科、麻醉科等多学科*成立了“抢救治疗小组”，会诊后，制定了详细的手术方案，先后对陈廷平进行了四次手术治疗。

雷彦文副院长带领足踝外科程忠勇*等组成的医疗小组团队亲自主刀，急诊为患者进行*次创面处理。单清理创面的蛆虫及坏死组织就用了2个多小时。

经过一星期的内科调理，陈廷平身体有所恢复，遂进行了第二次“右小腿清创扩创、VSD负压引流术手术”，*清除引流区渗出物和坏死组织。

经过前两次的清创，创面感染得到有效控制，5月初，雷彦文和程忠勇带领团队为患者进行了难度*大的第三次手术“右侧股前外侧皮瓣逆行转移修复右小腿缺损”。

由于患者受区面积大，局部组织质地差，血管条件也不好，没有可吻合的高质量血管，要想保全肢，只能“铤而走险”。

经过讨论，*团队术前准备了两种手术方案，一种是游离移植，采用对侧血管桥接。即把左腿的血管蒂桥接在右腿，将俩腿并在一起，等移植皮瓣*成活后，再将它们分开。但此方法不利于手术护理，移植的血管稍有不慎便会发生痉挛而至血管危象，甚至断裂;另一种是同侧股前外侧皮瓣逆行转移修复(术中根据病情待定)。由于患者创面缺损面大、胫骨外露，需要大面积的游离皮瓣覆盖关键部位。

术中根据创面情况，设计了以右大腿股前外侧穿支皮瓣远端血管为蒂部的逆行皮瓣，皮瓣旋转180度覆盖胫骨外露处，剩余创面采用游离皮瓣移植覆盖;手术历经3个多小时，转移后的皮瓣血运良好，手术成功!

参与主刀手术的收治科室*程忠勇介绍，股前外侧皮瓣内血管较恒定，血管蒂较长，不牺牲主血管，而且供区隐蔽，功能影响小，皮瓣可切取的面积较大。

“这是一项高风险的手术，由于患者病情特殊，送院时全身情况差，我院充分发挥显微外科技术，经过全院数月的努力，不仅右腿保住了，而且恢复较好，超出了我们的预期，现患者无需支具可行走。”显微外科*雷彦文说。