佛山顺德和平外科医院
快速导航

皮肤缺损怎么办?血管神经断了怎么办?

作者:佛山顺德和平外科医院 2020-11-24 18:40:39

皮肤缺损怎么办?血管神经断了怎么办?游离右侧骨前外侧皮瓣逆行转移修复右小腿皮肤。2018年,4月15日下午,一名身患重病的流浪汉在佛山三水路边被市民发现,报警送到当地医院抢救。当地医院请求省内多家三甲医院会诊,均建议行截肢手术。幸运的是,顺德和平骨科医院在收到求援后义无反顾地伸出了橄榄枝,决定以技术所长全力保肢救命。

“患者刚入院时身体状况极差,意识模糊、蓬头垢面。后了解到患者一年多前因车祸致胫骨骨折在老家医院做过手术,但没有得到好的后期治疗,伤口感染创面不愈,小腿逐步形成了长达三十几厘米、宽几厘米的皮肤缺损创面;刚入院时可见右小腿部严重感染溃烂、布满蛆虫,胫骨及其上的钢板螺钉外露且有部分骨质缺损,小腿其余部分呈黑色,质地坚硬,脚趾冰凉,按以往经验这条腿基本保不住了,而且身体衰弱、肝肾功能不全。”回忆当时情形,拥有将近20年临床经验的主诊医生——显微外科专家、该院副院长雷彦文吃惊不已。

医院立即组织足踝外科、创面治疗中心、骨科、内科、麻醉科等多学科专家成立了“抢救治疗小组”,会诊后,制定了详细的手术方案,先后对陈廷平进行了四次手术治疗。

雷彦文副院长带领足踝外科程忠勇主任等组成的医疗小组团队亲自主刀,急诊为患者进行第一次创面处理。单清理创面的蛆虫及坏死组织就用了2个多小时。

经过一星期的内科调理,陈廷平身体有所恢复,遂进行了第二次“右小腿清创扩创、VSD负压引流术手术”,彻底清除引流区渗出物和坏死组织。

经过前两次的清创,创面感染得到有效控制,5月初,雷彦文和程忠勇带领团队为患者进行了难度最大的第三次手术“右侧股前外侧皮瓣逆行转移修复右小腿缺损”。

由于患者受区面积大,局部组织质地差,血管条件也不好,没有可吻合的高质量血管,要想保全肢,只能“铤而走险”。

经过讨论,专家团队术前准备了两种手术方案,一种是游离移植,采用对侧血管桥接。即把左腿的血管蒂桥接在右腿,将俩腿并在一起,等移植皮瓣完全成活后,再将它们分开。但此方法不利于手术护理,移植的血管稍有不慎便会发生痉挛而至血管危象,甚至断裂;另一种是同侧股前外侧皮瓣逆行转移修复(术中根据病情待定)。由于患者创面缺损面大、胫骨外露,需要大面积的游离皮瓣覆盖关键部位。

术中根据创面情况,设计了以右大腿股前外侧穿支皮瓣远端血管为蒂部的逆行皮瓣,皮瓣旋转180度覆盖胫骨外露处,剩余创面采用游离皮瓣移植覆盖;手术历经3个多小时,转移后的皮瓣血运良好,手术成功!

参与主刀手术的收治科室主任程忠勇介绍,股前外侧皮瓣内血管较恒定,血管蒂较长,不牺牲主血管,而且供区隐蔽,功能影响小,皮瓣可切取的面积较大。

“这是一项高风险的手术,由于患者病情特殊,送院时全身情况差,我院充分发挥显微外科技术,经过全院数月的努力,不仅右腿保住了,而且恢复较好,超出了我们的预期,现患者无需支具可行走。”显微外科专家雷彦文说。


推荐医生

更多推荐医生

医院资讯

更多医院资讯
快速导航