糖尿病足患者下肢动脉闭塞如何治疗?
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。
国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/万-180/万),糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。在*,1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%,截肢率14%。
导致糖尿病足主要病因包括:①神经病病变:感觉、运动和自主神经病变;②血管病变;③循环障碍;
糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变,脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽,甚者可以出现全脚坏疽。
糖尿病足的治疗主要为控制血糖,改善肢体血液循环,控制感染。
改善患者肢体血液循环主要是开通狭窄甚至闭塞的下肢动脉。糖尿足患者的下肢动脉病变主要累及膝下动脉,为多节段弥漫性病变,病情严重,重症下肢缺血的发病率和截肢率均较高。膝下动脉的再通对糖尿病性重症肢体缺血具有非常关键的治疗作用。
糖尿病足患者动脉广泛狭窄
腔内治疗具有微创、*、有效和可重复操作的特性,在临床上得到了广泛的应用,而且即使腔内治疗失败,仍保留开放手术的机会,因此临床实践中多选择腔内治疗作为糖尿病膝下动脉病变的*治疗方案。球囊扩张术(PTA) 糖尿病膝下动脉病变的治疗以PTA为主。PTA和支架植入可以迅速恢复远端组织供血,因为腔内治疗后的再狭窄是一个逐渐的过程,随着再狭窄的逐渐形成,肢体的侧支循环也随之逐渐代偿建立,初始通畅期就可能挽救大多数肢体。因此即使血管再闭塞,只要注意足部护理,溃疡仍能达到长期愈合,这正是腔内治疗的临床意义和价值。
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