黑龙江脑外科医院 该如何治疗动脉瘤

(一)手术适应证和禁忌证。哈尔滨治疗脑动脉瘤专业的医院

1.适应症：手术治疗是治疗动脉瘤的*有效方法，不仅可以缓解局部症状，预防动脉瘤破裂等并发症，而且可以达到良好的治*果。在以下情况下，需要手术治疗：肿瘤迅速增加，倾向于破裂;动脉瘤并发感染;肿瘤增加压迫邻近重要组织和器官;肿瘤壁夹层血肿严重疼痛;动脉瘤影响远端血液供应。

2.禁忌症：患者伴有严重的脑、心、肺或肾功能无法忍受手术。

(2)手术方法：根据动脉瘤的位置、大小、范围、并发症和患者的整体情况，选择以下手术方法：

1.脉瘤切除术和血管重建术：这是*理想的手术方法。动脉瘤切除术后，如果动脉缺损较短，可以进行终端吻合术;如果缺损较长，可以进行人工血管或自体静脉移植。对于并发感染的动脉瘤，应选择无感染区域的人工血管或自体静脉作为旁路移植，同时放置动脉瘤和肿瘤腔外引流。

2.动脉瘤切除术和近端动脉结扎术：一般适用于不影响远端组织或器官血液供应的原则。

3.囊状动脉瘤切线切除术和动脉修复术:切线切除囊状膨出动脉瘤后，进行动脉侧壁修复，恢复血流通畅。

4.动脉瘤内缝合修复：适用于与周围组织或器官粘连密切、分界不清的假性动脉瘤。动脉壁缺损裂孔可通过动脉瘤腔缝合修复。如果修复后动脉腔明显狭窄，影响血流通畅，可进行补片移植修复。

5.动脉瘤外包裹：适用于动脉瘤不能切除或不能忍受动脉瘤切除的患者。用织物(如聚酯、纺丝等)包裹在肿瘤外，以限制动脉瘤的发展。

(3)术后并发症

1.出血：四肢或颈部动脉瘤切除术后出血易发现，胸腹动脉瘤术后出血易导致严重休克，危及生命。一旦发现出血，应及时再次进行手术检查。清除血肿，*止血。

2.栓塞：动脉瘤腔内的粥样斑块或血栓形成，以及人工血管内和口缘的血栓形成脱落，可导致远期动脉栓塞和组织缺血。动脉栓塞后应立即进行栓塞手术。

3.感染：术后血管感染是一种非常严重的并发症。它可导致血管吻合口组织愈合不良和裂纹，也可导致吻合口血栓形成，可导致手术失败。因此，*强调严格掌握无菌手术、术前、术后使用抗生素、术后*止血、用抗生素溶液冲洗等措施，防止感染。如果移植的人工血管并发感染，*取出，局部排水，血管旁路移植无感染区域。

4.吻合口动脉瘤：由于局部血肿继发感染，缝合选择不当，缝合技术差;人工血管合成纤维的强消耗变性、腐蚀等原因，可导致吻合口部分或全部断裂。预防措施是在手术过程中*止血，选择适当的缝线和人工血管，在更正常的动脉壁上仔细准确地缝合，以避免吻合口张力。一旦发生，应尽快进行手术。对于非传染性吻合口动脉瘤，切除并更换人工血管;对于传染性吻合口动脉瘤，无感染区域的血管旁路移植。

(4)治疗结果：周围动脉瘤手术效果令人满意，手术死亡率低于1%。肾动脉以下腹主动脉瘤选择性手术效果良好，手术死亡率约为5%。但腹主动脉瘤并发破裂的手术死亡率*20~45%。胸腹主动脉瘤治*果差，手术死亡率约为30%。腹主动脉瘤术后5年生存率为73.3%，10年生存率为30%。

【体征】

1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，往往是诊断的可靠依据。肿块可圆形或梭形，表面光滑，张力高，具有膨胀搏动的特点，搏动频率与患者心率一致。

2.噪声：在动脉瘤部位，有时可以闻到不同响度的吹风收缩噪声，这是由肿瘤腔内血液形成涡流引起的。如果动脉瘤有血栓形成，血流减少，噪声往往不明显或听不见。

3.震颤：局部创伤性动脉瘤有时会引起收缩震颤。

4.压痛：动脉瘤压痛一般不明显。但当动脉瘤壁并发夹层血肿时，动脉瘤倾向于破裂或并发感染，压痛明显。

5.压迫近侧动脉征：位于周围血管的动脉瘤，如压迫动脉瘤的近心端动脉后，可出现以下体征:脉搏肿块减少、脉搏、震颤或噪音减少或消失。