哈尔滨脑肿瘤医院 脑动脉瘤的临床表现

脑动脉瘤占位效应未破裂。

①巨大动脉瘤:脑干受压导致偏瘫和颅神经功能障碍。

②颅神经麻痹:从症状出现到SAH的平均潜伏期为110天(数据来自对有预警症状的SAH患者的回顾性研究)

③鞍内或鞍上动脉瘤压迫垂体或垂体柄，导致内分泌紊乱。

微出血:预警或哨兵出血，离蛛网膜下腔出血潜伏期*短，平均10天。

短暂性脑缺血或小梗死(小中风):包括远侧小毛细血管阻塞引起的黑蒙和同方向盲。平均潜伏期为21天。

癫痫发作:动脉瘤附近区域可见脑软化灶。癫痫也可能是由动脉瘤周围的局部胶质增生引起的，但不*是由动脉瘤扩张引起的。目前没有数据表明癫痫动脉瘤患者出血风险会增加，但癫痫动脉瘤仍需治疗。

非出血引起的头痛:大部分疾病好转，治疗后消退。

①急性:可能是严重的雷击样头痛，有时被描述为人生中*可怕的头痛，可能是动脉瘤膨胀、血栓形成或瘤壁出血所致，但动脉瘤没有破裂出血。

②持续2周以上:约有一半发生在患侧眼眶后方或眼眶周围，另一半为弥漫性或双侧头痛，可能是动脉瘤占位效应引起颅内压升高所致。

偶发性动脉瘤，即无症状动脉瘤，由于其他原因偶然发现。

脑动脉瘤破裂。

动脉瘤破裂

蛛网膜下腔出血是常见的，可合并脑出血(20%-40%，常见于远离willis环部的动脉瘤，如大脑、大脑前动脉终端动脉瘤等)，脑室出血(13%-28%)，硬膜下出血(很少见2%-5%)

脑室内出血

破裂动脉瘤合并脑室出血13%-28%，合并脑室积血患者预后较差，死亡率*64%。入院时脑室大小是影响预后的重要因素。脑室越大，预后越差。

①小脑后下动脉远端动脉瘤可通过后中孔直接破入第四脑室。

②前交通动脉瘤可以通过终板直接破坏到第三脑室或侧脑室，但术中所见并不总是如此。

③基底动脉远端动脉瘤或颈内动脉末端动脉瘤可通过第三脑室底破入第三脑室(罕见)，动脉瘤破裂出血*紧急治疗。