怎样糖尿病足?哈尔滨治疗糖尿病足的医院

怎样糖尿病足?

DM患者因神经病变使足部感觉减退甚至丧失知觉，并可出现畸形;另外，由于血管病变，使足部缺血，局部组织丧失活力，因而极易发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染，*后需要截肢。脚的这些病变，统称为糖尿病足。简单地说，糖尿病足是因为有神经病变而丧失知觉和足部缺血组织失去活力并合并感染。虽然糖尿病足的病理改变包括神经病变、血管病变、足部溃疡、感染等，但多数学者仍认为外周动脉狭窄及闭塞所致组织缺血是其主要原因和危害，因此对下肢缺血的治疗一直是糖尿病足治疗的重点。

对于糖尿病足血管病变，外科治疗目前主要包括药物治疗、手术治疗和血管腔内治疗三个方面。创面治疗以伤中清创换药、局部应用活血及扩血管药物等方法为主，但创面部位的血压驼得不到有效改善，局部溃疡难以愈合，甚至还会出现感染、溃疡加重甚至坏疽，需要截肢。所以，糖尿病足的治疗除了药物治疗、局部清创、换药处外，*关键的血运是*关键的，改善和提高患肢的血供，提高组织抗感染和愈合能力，促进溃疡和伤口的愈合。

1、药物治疗：对糖尿病足进行药物治疗，首先要治疗糖尿病，同时要控制血糖。患有高血压、高血脂、动脉硬化的糖尿病患者应积极治疗并控制各种相关的危险因素。以扩血管和抗血小板药物为主，对血管病变的药物治疗，抗血小板药物已受到广泛关注。

2、手术治疗：主要是针对大血管受累、下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞症的患者。由于糖尿病与动脉硬化关系密切，糖尿病足患者往往会出现髂、股动脉狭窄或闭塞。合并下肢动脉阻塞的糖尿病患者患足的缺血症状更严重，因此重建下肢动脉血流十分重要。对股动脉(tascc、d级)病变的治疗，主要采用静脉旁路术，倒置大隐静脉旁路。人造血管旁路，主要是应用人工血管旁路治疗股动脉旁路，适用于自体静脉状况不佳、有静脉曲张或大隐静脉已被切除者。

3、血管腔内治疗：目前临床血管腔内治疗多以球囊扩张和支架植入为主，虽然有激光和旋切等技术在临床上的应用，但目前尚没有普遍性的开展，血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点，已受到普遍关注，从循证医学角度分析，目前膝关节病变的治疗方法还没有普遍性，血管腔内治疗方法甚至优于动脉旁路手术台和支架植入术，但对膝关节置换术中的治*果不佳，甚至优于动脉旁路手术的手术方式。

膝下动脉病变的治疗，一直是血管外科医师面临的难题。过去多以膝下自体大隐静脉倒转或原位移植为主，但远期通畅率、挽救率不理想，创伤较大。近几年来，应用于血管内治疗的球囊和支架已有了很大发展，如：由意大利英泰克公司生产的一种特殊的长球囊(amphiriondeepballoom,invatec.)在临床治疗糖尿病足膝下动脉狭窄方面取得了良好的临床*。

应用球囊扩张治疗糖尿病足膝下血管病变，能促进足部动脉重建和侧枝循环的建立，迅速改善肢体血供，降低截肢平面，为足部溃疡和截趾伤口的愈合赢得时间，球囊扩张后再狭窄是一个逐渐代偿建立，这是球囊扩张治疗的临床意义和价值，是救肢率远大于血管通畅率的关键点;球囊扩张具有可重复性，并发症少，是球囊扩张治疗的临床意义和价值。

总而言之，治疗糖尿病足需要多方面共同努力，既不能忽视控制血糖、血脂、血压、戒烟等基本治疗，也不能只注重介入或手术。随著科技的不断进步，治疗糖尿病下肢动脉病变已成为临床医师关注的热点，多中心、随机、大样本的临床研究可更好地诠释其临床*。