创伤性脾破裂的症状多样，具体表现取决于出血量、速度、破裂性质、程度及是否伴随其他器官损伤。包膜下或中央破裂的病人多表现为左上腹疼痛，吸气时可能加剧，脾脏虽肿大、有压痛，但腹肌紧张不明显，通常不会恶心、呕吐，也较少出现其他内出血迹象。若破裂情况加剧，急性症状会快速显现，病情急剧恶化。
完全破裂后，腹膜刺激症状随即出现。出血慢且量小的情况下，腹痛可能仅限于左肋区域；而当出血扩散至整个腹腔，会导致弥漫性腹痛，左侧肋骨区域痛感依旧最为显著。这一过程中，反射性呕吐较为常见，尤其在病发初期。另外，血液刺激左膈肌时，可能会引发左肩（与第四颈神经相关联的区域）疼痛，此现象在深呼吸时加剧，称为Kehr征。患者可能迅速表现出内出血的严重症状，包括口渴、心跳加速、头晕、耳鸣、四肢乏力、呼吸急促、血压骤降及意识模糊等，极端情况下，短时间内即可因大量出血和循环衰竭而危及生命。
体检时，腹壁普遍存在压痛和肌肉僵硬，以左上腹最为明显。左季肋部的脾脏浊音区也可能扩大。若腹内积聚大量血液，可检测到移动性浊音，但由于脾脏周围常有凝血形成，患者左侧卧时右腰部可能出现空音，右侧卧时左腰部则呈现固定的浊音状态，这被称为Ballance征。
外伤性脾破裂在临床中大致分为三种类型：即时性脾破裂，是最常见的形式，占外伤性脾破裂病例的80%至90%，患者受伤后短时间内即发生脾破裂、腹腔出血乃至失血性休克；延迟性脾破裂，是一种特殊情况，约占闭合性脾破裂的10%，受伤后脾脏破裂，但可能在48小时以上无明显症状；隐藏性脾破裂较为罕见，发生率低于1%，其特点是脾损伤后仅有包膜下出血或轻微破裂，症状不明显，诊断难度较大，可能通过贫血、左上腹肿块、假性脾囊肿或突发性腹腔大出血等症状被发现。