前不久，张老先生带着B超单来肾内科就诊，他焦急地问我：“大夫，我好端端的两个肾怎么有一个变小了？我没啥感觉呀！”经过一系列检查，张老先生被诊断为“缺血性肾病”。
人体有两个肾脏，每个都有专门的肾动脉供血。如肾动脉狭窄到一定程度，导致肾脏缺血，肾脏的“工作坊”肾小球硬化萎缩，就会导致肾脏体积变小，肾功能减退，引起缺血性肾病。这和心脏血管狭窄到一定程度引起心绞痛甚至心梗，非常相似。但和心脏病引起胸闷胸痛不同的是，肾脏血管的变化常常悄无声息。疾病早期，患者没有明显不适，尿常规检查亦正常，很容易被忽视。因此，缺血性肾病被称为“肾脏萎缩的沉默杀手”。
对于老人，肾动脉粥样硬化是导致缺血性肾病最常见的原因。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，常见致病因素为高血压、高血脂、高血糖以及抽烟。早期发现肾动脉粥样硬化，可尽早预防缺血性肾病。
缺血性肾病还常合并高血压，出现以下情况要高度警惕：1.高血压难以控制，甚至用3种以上降压药都不能控制；2.55岁后出现重度高血压，收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱；3.短期内突然出现高血压；4.重度高血压伴有突然出现的憋气、躺不平；5.重度高血压伴有血肌酐短时间内异常升高；6.B超等检查发现，双肾大小不一或双肾均变小萎缩。因此，对于脑血管、颈动脉、下肢动脉等有严重动脉硬化的高血压患者，一定要监测血压，定期复查血肌酐、尿常规，B超查肾脏大小，避免初次就诊肾功能就发现到了不可挽回的地步。
对于高度怀疑肾动脉狭窄，特别是已经有血肌酐高的患者，推荐肾动脉超声造影检查。
国家老年医学中心、北京医院肾内科主治医师李天慧