妊娠期高血压疾病是指妊娠前血压正常,妊娠后高血压疾病。该疾病是孕妇和围产儿死亡的主要原因,包括妊娠期高血压、子痫早期和子痫。目前认为其发病机制是子宫螺旋动脉重铸不足、胎盘缺血缺氧、胎盘因子释放、促进炎症反应激活和血管内皮损伤,导致血压升高。
妊娠期高血压可引起全身小血管痉挛、血管内皮损伤、器官灌注不足,对母婴危害极大。其对靶器官的影响如下:
脑:高血压可导致脑血管痉挛、血管内皮损伤渗透性增加、颅脑高灌注、脑水肿、充血、颅内高压。如果形成血栓形成,就会导致脑梗死。高血压会导致视力模糊、头痛,甚至昏迷。
肾脏:高血压可导致肾小球血管内皮细胞损伤、细胞肿胀、纤维素沉积、细胞渗透性增加、血浆蛋白泄漏形成蛋白尿。蛋白尿的数量与疾病的严重程度呈正相关。肾小球血管痉挛收缩导致肾血流减少,血肌酐升高,严重者可导致肾衰竭。
肝脏:子痫前期可引起肝损伤、肝酶升高、肝血管损伤、肝细胞坏死、肝功能衰竭,甚至危及母婴生命安全。
心血管:血压升高,小血管痉挛,增加外周血管阻力,增加心脏负荷,减少心脏输出,循环系统处于低排高阻状态,严重时可引起心肌缺血、肺水肿、心功能衰竭等。
子宫胎盘:妊娠高血压患者胎盘血供下降,胎盘功能下降,常发生胎儿生长发育有限,胎儿宫内慢性缺氧。高血压可导致胎盘早剥、胎儿死亡,甚至危及孕妇的生命安全。
妊娠高血压疾病的分类及临床表现:
妊娠高血压:妊娠高血压升高,舒张压大于等于90mmHg或收缩压大于等于140mmHg,尿蛋白阴性,少数患者可伴有血小板减少或腹部不适。一般来说,血压可以在产后3月内恢复正常。如果产后血压恢复正常,则可以进行诊断。
子痫早期:子痫早期可分为轻度和重度。轻度子痫早期是指妊娠20轴后血压升高,舒张压大于或等于90mmHg,或收缩压大于或等于140mmHg,随机尿蛋白呈阳性(+)或24小时蛋白尿大于0.3g。如果血压和尿蛋白继续升高,母亲和胎儿并发症,如果出现以下任何情况,可以诊断为严重子痫的早期阶段:1。舒张压大于等于110mmHg或收缩压大于等于160mmHg;2.24小时尿蛋白大于或等于5g或随机尿蛋白(++);三、持续头痛、视力模糊等神经系统症状;四、持续上腹痛、肝破裂、血肿;五、肝功能损伤,肝酶升高;6.肾功能受损,肌酐升高大于106umol/L,少尿;7、低蛋白血症伴多浆膜腔积液;8、心功能衰竭、肺水肿;9、血液系统异常、血小板减少、贫血、溶血、黄疸等;10、胎儿生长发育受限,羊水过少;11、34周前发病。
子痫:在子痫早期抽搐的基础上,排除其他疾病后,可诊断为子痫。子痫常发现迅速,主要表现为抽搐、昏迷,并迅速进展为全身高张阵挛性抽搐。
鉴别诊断:子痫前期应与肾炎相鉴别,子痫与癫痫、脑出血、脑炎脑膜炎、颅脑肿瘤、低血糖及高血糖高渗昏迷。
妊娠高血压预防:妊娠高血压高危人群可选择预防:1、适当锻炼,合理安排休息;2、合理饮食,平衡饮食结构,合理控制妊娠期体重增长;3、低钙饮食者,适量补钙;4、对于有高凝血倾向的患者,可口服阿司匹林,每天25至75mg直至分娩。
治疗原则:妊娠高血压疾病和子痫早期治疗的目的是控制疾病的进展,尽可能延长妊娠周,确保母亲和胎儿的安全。治疗原则是休息、镇静、解痉,高血压可进行降压治疗、利尿,应密切监测孕妇和胎儿宫内情况,必要时终止妊娠;子痫应控制抽搐,病情稳定后及时终止妊娠。
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