不孕不妨查查卵巢
一天,一位30来岁的女士来到门诊,愁眉苦脸地告诉医生,她本来有一个幸福的家庭,丈夫事业蒸蒸日上,收入颇丰,自己也有一份满意的工作,日子过得红红火火。美中不足的就是婚后六年一直未孕,丈夫和家人常有怨言,
形中给其生活蒙上了一层阴影,甚至濒临家庭破裂的危险。经检查,男方正常,女方输卵管通畅,就是月经稀少,常常几个月才来一次月经。经医生进一步检查,诊断为“原发不孕,
多囊卵巢综合征
在女性不孕症中,有相当多的患者是由于不排卵造成的,而多囊卵巢综合征是女性不排卵*常见的原因。月经正常的女性,每月都会在两次月经的中间排出一个能够受精的卵子,也就是说,每月都有一次受孕的机会。而多囊卵巢综合征的女性,由于排卵功能紊乱,常常几个月都不能排出一个卵子,因此受孕的机会大大减少,甚至导致不孕。临床表现主要有月经失调、不孕、多毛、肥胖等。随着现代生活的变化,其发病率有逐渐增加的趋势。
追究其病理机制,主要是由于内分泌失调,致使卵巢长期不排卵。由于不排卵,黄体生成素(体内一种激素)水平升高,卵泡刺激素(主要作用是促进卵泡生长发育)水平相对较低。受黄体生成素偏高的影响,雄激素比正常高出50%~150%,雄激素会进一步抑制排卵;无排卵还导致缺乏周期性的孕激素分泌,这种激素分泌的紊乱又进一步引起黄体生成素分泌增多,继续引起月经改变、卵泡发育受阻,形成环环相扣的恶性循环。
部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不敏感,身体反而产生更多的胰岛素。大约30%~70%的患者胰岛素水平升高,胰岛素升高后,又刺激卵巢合成更多的雄激素,进一步抑制排卵。
因此,治疗多囊卵巢综合征,就要采取综合措施,多途径打破异常作用的恶性循环。
明显肥胖的患者首先应该减肥,控制饮食,加强运动,减轻体重。当体重减轻5%,即可减少体内过高的雄激素和胰岛素,随之月经恢复,以至排卵,甚至怀孕。
对于不肥胖或减肥*、有生育要求的女性,如果输卵管通畅,可应用药物促排卵。克罗米芬是一种非类固醇药物,具有弱雌激素及抗雌激素的双重作用,是多囊卵巢综合征促排卵的*药物,排卵多发生在停药7~10天时,此时患者性交易受孕。如果克罗米芬诱发排卵失败,可使用他莫昔芬(又称三苯氧胺),或与克罗米芬交替使用。对使用克罗米芬治疗失败的多囊卵巢综合征患者,还可用促性腺激素诱发排卵,但要在医生的严密监测下进行,以防发生卵巢过度刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输入促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法,但费用较昂贵。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的药物,可以增加胰岛素受体敏感性和降低胰岛素及雄激素水平,主要用于治疗肥胖、胰岛素过高的患者。一般8周内*,部分患者可恢复规律月经和排卵,少数可妊娠。
前面提到的那位女士,医生首先建议她减肥,在服用二甲双胍两个月后,加用克罗米芬促排卵,并用B超监测排卵情况,指导她在排卵期同房。经过四个月的治疗,这位女士终于怀孕了。
慢性无排卵的多囊卵巢综合征,有10%~15%患者对克罗米芬促排卵无反应,若加卵泡刺激素仍无排卵,可在腹腔镜下行卵巢打孔术或卵巢楔形切除术,同时检查输卵管情况,也可使部分患者恢复排卵受孕。
对于采取上述治疗未能怀孕的妇女,可应用助孕技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在应用促排卵药物无反应或反应过激(过度刺激),可以应用人类卵母细胞体外成熟技术助孕,即直接抽取不成熟卵母细胞待体外成熟后进行试管婴儿,解决其生育问题。
如何判断输卵管是否通畅
检测输卵管是否通畅,临床*常用的是输卵管通液法。将生理盐水经宫颈注入宫腔,若顺利注入液体20毫升以上而
不适,停止注射后无液体回流或从宫颈漏出,说明液体已经从输卵管进入腹腔,那么,至少有一侧输卵管通畅;若注射6~8毫升就出现下腹胀痛,阻力大或有回流,则输卵管可能阻塞。
不过,要判断输卵管是否真正通畅,应以输卵管碘油造影或腹腔镜检查为准。子宫输卵管造影通常采用40%碘油或76%泛影葡胺进行输卵管通液,在X线下观察造影剂充盈宫腔、双侧输卵管时的情况,从而了解输卵管是否通畅、管壁是否僵硬,以及判断阻塞的部位,同时可摄片记录。近几年也有用双氧水在B超观察下通液,可迅速知道结果。
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