输卵管病变引起的不孕去哪家医院好 不孕是因为子宫内膜息肉吗

输卵管病变引起的不孕

经历过剧烈的阵痛，疲惫的小雨在婴儿响亮的哭声中，流下了百感交集的泪水：“我终于拥有了自己的宝宝。”

时间在繁忙而充实的节奏中飞逝，转眼5年过去了，已在某*单位工作的小雨事业渐有起色，生活也慢慢稳定下来了。看到别人一家三口其乐融融的幸福景象，小雨和丈夫意识到是要个孩子的时候了，然而，这时他们才蓦地发现：小雨自那次人流后并没有认真避孕，却也没怀孕！

体贴的丈夫先去做了检查，精液*正常。问题出在小雨身上。妇产科诊室里，医生对小雨进行了*的检查，妇科检查发现其双侧附件稍厚、轻度压痛、子宫活动欠佳，诊断为“输卵管炎”。于是又打针，又吃药，还有中药外敷，治疗了一段时间，医生再为她做了输卵管通液检查。说不清楚的不适感使小雨难受得出了一身的冷汗，耳边只听到医生说“输卵管可能不通，做个输卵管造影吧”。检查结果证实了医生的推测，“左侧输卵管伞部闭锁积水，右侧输卵管峡部阻塞”。

小雨顿觉脑海“轰”地一声，输卵管堵塞？我是不是再也不能生育了？她实在很想为丈夫生个孩子，而且作为女人，没有孩子的人生将有不可弥补的缺憾。

进行了几个周期的输卵管通液后，医生说效果不理想，如果不做输卵管修复术，就只能依靠试管婴儿了。小雨还是希望能自然受孕，于是鼓起勇气走上了手术台。幸运的是小雨的输卵管病变还不太严重，手术很成功。4个月后，一个小生命在小雨腹中悄悄成长。

医生点评：输卵管在生育过程中占重要地位，在女性不孕病人中，约三分之一是由输卵管病变引起的。输卵管依靠本身的收缩和蠕动，把卵巢排出的卵子经伞部吸入管内，再输送到子宫腔。精子、卵子在输卵管里相遇，二者结合就变成了受精卵。受精卵从输卵管游移至子宫，并在宫腔里发育成胚胎。

输卵管病变导致不孕

一旦输卵管阻塞不通，或由于炎症等因素使管壁遭到破坏，管腔蠕动、黏膜上皮细胞纤毛的摆动、伞端的抓卵功能受阻，自然受孕也就无从谈起了。

常见的输卵管炎症有两种：一是化脓性输卵管炎，多由分娩、流产或术后炎症引起，也可由邻近内脏的炎症（如阑尾炎等）蔓延而来。拿文中的小雨为例，她很可能因流产时造成产道损伤及宫腔内膜剥脱，导致病原体沿创面进入内*而引发输卵管炎。有时感染也与不严格的无菌手术操作有关，也有的是已寄生在子宫颈或阴道内的病原体，借手术操作的机会上行感染。早期的炎症只是充血水肿引起暂时的阻塞，但如不积极治疗，则可能病变加重*终形成脓肿破坏输卵管的结构，慢性炎症还可致管壁肥厚、僵硬、粘连进而造成输卵管不通或蠕动受阻。二是结核性输卵管炎，大多数由肺结核或腹膜结核播散而来，主要破坏输卵管黏膜或形成肉芽肿，进而堵塞输卵管。此外，子宫内膜异位症、肿瘤压迫等也可使输卵管扭曲、变形、阻塞，导致不孕。

输卵管不通的检测

检测输卵管是否通畅目前*常用的是输卵管通液法。将生理盐水经宫颈注入宫腔，若顺利注入液体20毫升以上而无不适，停止注射后无液体回流或从宫颈漏出，说明液体已经从输卵管进入腹腔，那么至少有一侧输卵管通畅；若注射6～8毫升就出现下腹胀痛，阻力大或有回流，则输卵管可能阻塞。

子宫输卵管造影通常采用40％碘油或76％泛影葡胺进行输卵管通液，在X线下观察造影剂充盈宫腔、双侧输卵管时的情况，从而了解输卵管是否通畅、管壁是否僵硬以及判断阻塞的部位，同时可摄片记录。近几年也有用双氧水在B超观察下通液，可迅速知道结果。

当怀疑有输卵管粘连，或子宫输卵管造影无异常但观察半年左右仍未怀孕者可做腹腔镜检查。此法可直接观察输卵管有无病变、粘连，还能同时分离输卵管的轻、中度粘连。由宫颈注入美蓝液，观察蓝色液是否从输卵管伞端流出，从而还可判断输卵管是否通畅。但腹腔镜检查有*的创伤性，有心、肝、肾、凝血功能异常或腹腔严重粘连的患者，不适宜进行这项检查。

医生通常会先选择简单易行的输卵管通液法，有疑问时再进一步做子宫输卵管造影，若有阻塞或结果不确定者才考虑腹腔镜检查。要注意的是，进行以上操作前，患者均应先排除发热，阴道、宫颈或盆腔存在炎症等疾病，且应在月经干净后3～7天进行。术前3天和术后2周禁止性交和盆浴。

输卵管不通的治疗

输卵管不通能怀孕吗？只要有一侧输卵管通畅还是可以怀孕的。若两侧输卵管不通则要视输卵管阻塞的原因、程度和患者的不同情况而定。早期轻度炎症，如输卵管周围粘连、输卵管伞部粘连积水、输卵管狭窄等，可用清热解毒、活血化瘀、消癥散结的中药内服、外敷或灌肠，配合盆腔理疗，以及输卵管入药治疗（月经干净后3～5天，每1～2天一次，即每月进行1～2次，将含有抗生素、糖皮质激素、溶纤维酶的药液注入宫腔，连用几个月经周期，治疗期间不需避孕）。

若药物治疗*或输卵管*阻塞还可进行输卵管修复术。

1．输卵管周围粘连分离术输卵管伞端或周围粘连常影响输卵管蠕动及拾取卵子。可在腹腔镜下或开腹直视下分离粘连。

2．输卵管造口术在远端闭塞处，做一个放射形的切口，使膨胀的管端呈花朵样张开见到黏膜，翻开黏膜间断缝合成近似伞部。适用于输卵管积水者。

3．输卵管吻合术其中包括输卵管端端吻合术和输卵管子宫角植入术。前者切除输卵管中段阻塞部分后把两个断端连接起来；后者将阻塞的输卵管根部至宫角内部分切除，把通畅的外侧段种植到子宫角里，适用于输卵管根部阻塞而外侧正常者。

上述治疗均不奏效时，也不必绝望。试管婴儿技术将输卵管的功能放到实验室来完成，卵子与精子在试管内结合成受精卵，然后将受精卵移植入子宫内着床妊娠，为许多不孕家庭带来健康的宝宝，目前*已达30％～40％。

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不孕缘自子宫内膜息肉

子宫出血

月经不调

、现在又不孕的原因。因为长期被误诊为功能失调性子宫出血而进行

效治疗，导致月经一直不规律。由于长期月经过多，陈女士身体虚弱，轻度

，气色无华。好在医生给她施行了

子宫内膜息肉

摘除术，月经很快恢复了正常。三个月之后，陈女士成功地怀孕了，全家都欣喜不已。

小小息肉，何致不孕

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔。它可以引起不规则阴道出血、经前或经后少量阴道出血、经量增多等，小的息肉可以没有任何症状而被漏诊。

子宫内膜息肉在临床上非常多见，国外报道，35岁以下的女性发病率约为3％，35岁以上约为23％，绝经后妇女发病率约为31％，高峰发病年龄为50岁。本病的发病原因还不是很清楚，可能与内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。

息肉可为单个或多个，一般体积较小，小的仅有1～2毫米直径，大而多者可充满整个宫腔。息肉表面常有出血、坏死，亦可合并感染。由于子宫内膜息肉增加了宫腔面积，加上激素水平的异常，导致月经期子宫内膜剥脱缓慢，若合并感染坏死，会导致经量增多、经期延长，这些改变不利于孕卵的着床，从而导致不孕。

摘除息肉，烦恼消失

对于本病的治疗，目前主要是通过手术摘除息肉，消除症状，减少复发。以前临床上采用的传统手术方法是刮宫术，这种方法弊病很多，息肉根部有时难以刮净，位于宫角、宫底的息肉也不易刮除，术后息肉残留率、*高。有时刮下的息肉组织破碎，不易得到病理证实，造成息肉患者反复刮宫，*后，甚至不得不摘除子宫，这对有生育要求的女性患者来说，无疑是痛苦的。

目前临床上较*、应用较多的方法是宫腔镜下内膜息肉摘除术。这种方法定位准确，方便快捷，效果确切，不易造成子宫穿孔，出血少，并发症也低。而且，现代科技的发展使宫腔镜器械更微型化，切割器械更多样化，患者痛苦小，耐受性更好。由于此种方法一般只摘除息肉，不损伤子宫内膜，患者可很好地保持生育机能。

一般经息肉摘除术后，绝大多数患者月经可恢复正常，不孕自然也随之得到治疗，大多患者可顺利怀上宝宝。

积极预防，消除癌变隐患

子宫内膜息肉好发于肥胖、少产、晚绝经、宫颈息肉、激素替代治疗、长期服用三苯氯胺（乳腺癌患者常用的药物）者。它除了可引起月经失调，甚至不孕外，还存在癌变的可能，因此不可轻视。即使是较为*的息肉摘除后，仍有少数病例复发，因此临床上常根据情况采取一些必要的预防治疗措施，以防止其复发甚至癌变：

1．子宫内膜切除术：内膜切除的深度达子宫浅肌层2．5～3毫米，切除了内膜息肉生长的土壤，自然可相应地减少复发。本法适用于有上述高危因素、无生育要求、曾有息肉复发或月经过多而不能或不愿行子宫切除的患者。

2．药物治疗：口服大剂量孕激素预防的效果尚待观察。有人曾用放置含有左旋炔诺酮的宫内节育器的方法，有**。

3．子宫切除术：对于那些多次复发、刮宫后症状无改善、且疑有癌前病变的患者，行子宫切除术。对同时有内膜复合性增生和不典型增生，合并子宫腺肌症者，也应行子宫切除术。

临床上也有发现平均直径0．7厘米的息肉，有自行消退的可能，而平均直径1．3厘米的息肉则难以消退，因此认为，小的无症状息肉可以定期随访。

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