308准分子激光治疗白癜风进展

由于其对美容的影响，给患者带来了巨大的心理负担。虽然治疗白癜风的方法很多，但治疗时间长，见效慢，效果仍不理想，长期服药或外用皮质类固醇激素有一定的不良反应。

1作用机制

308nm准分子激光是氯化氙(XeCL)准分子激光是一种单频准分子激光，脉宽30ns，单脉冲能量密度2～3mJPcm2，光斑尺寸2cm局部照射剂量25cm～2100mJPcm2.308nm准分子激光与NUVB有相邻波长，但前者是脉冲短、释放单色的连续光斑，后者是多色、间歇、不连贯的光源，因此脉冲频率、强度等生物参数存在明显差异。目前，白癜风的病因和发病机制尚不十分明确，有许多假设来解释各种临床表现。目前，白癜风的病因和发病机制还不是很清楚，有很多假设来解释各种临床表现。308nm准分子激光治疗白癜风的机制可能与T细胞凋亡有关。308nm准分子激光通过免疫组化显示，Bian2chi等[1]可以去除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak等[2]研究发现，308nm准分子激光可以促进白癜风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显，比窄波紫外线引起凋亡的能力明显。T细胞可以在照射后枯萎，使皮肤损伤不仅在肉眼水平上完全消失，而且在微观水平上恢复正常的组织结构。以选择性黑素细胞破坏为特征的白癜风，很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB)可能具有调节细胞和自身体液免疫的免疫作用，可以稳定脱色素过程。此外，窄谱中的波紫外线也被广泛认为类似于PUVA(补骨脂素光化疗)，可以刺激残留的黑素细胞聚集在外周毛囊的外根鞘中。黑素细胞有丝分裂，黑素的产生和运动通常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导，包括白细胞介质1和肿瘤坏死因子α，以及白三烯C4。最近的研究表明，各种细胞因子和炎症介质在接受UVB照射后增加，表明这是UVB诱导色素恢复的机制。虽然在这方面没有308nm准分子激光的报道，但其波长属于UVB范畴，这表明它也可以通过增加细胞因子或炎症介质来实现治疗。

2.治疗剂量的选择

早在1997年，Bonis就用308nm准分子激光治疗银屑病，然后逐渐用于治疗白癜风等皮肤病，取得了显著的疗效。308准分子光治疗技术是世界上最先进的皮肤科光治疗技术，其单一的308nm波长被认为是紫外线治疗白癜风的最佳波长。研究表明，准分子光比传统疗法更能诱导T细胞凋亡，促进色素合成。308nm准分子光是美国FDA唯一批准用于白癜风、银屑病和过敏性皮炎治疗的光治疗设备。它是皮肤科治疗系统的杰出代表。与传统治疗方法相比，疗程更短，效果更快。本文介绍了308准分子光的治疗机制、疗效及副作用。Friedmans方法明确提出了治疗不同部位白癜风的初始剂量，其中眼部皮损的初始剂量为100JPcm2，面部、头皮、耳朵、颈部、腋窝为150JPcm2，手臂、腿部、躯干为200JPcm2，腰部为250JPcm2，肘部为300JPcm2，膝部为350JPcm2，手脚为400JPcm2。手指和脚趾为600JPcm2。如果治疗后没有红斑，下一次治疗剂量将增加100JPcm2。如果红斑持续时间小于24小时，则相应增加50JPcm2。如果红斑持续时间超过24小时，则保持原剂量。如果出现水泡和疼痛，应相应减少50JPcm2。

3疗效相关因素

随着对308nm准分子激光的深入研究，对白癜风治疗过程中与疗效有关的因素有了进一步的了解。据文献报道，皮肤分类是影响治疗效果的一个非常重要的因素，研究过的32例患者分别进行了皮肤分类，并与疗效进行了比较。结果表明，在在75%色素产生的皮肤损伤中，没有1例是I型皮肤，5例(15.6%)是II型，8例(25%)是III～V-VI型有9例(28%)，总共有17例（53%）超过III类型，因此提出III类型以上的皮肤对治疗敏感。可能是黑色皮肤患者受黑色素保护，使光线高效投射到病变中，使治疗敏感；还发现，4例患者在治疗停止后18个月内仍保持稳定的色素，没有复发迹象，特别是在治疗停止后，许多患者的皮肤中仍发现持续的色素生成，可能与患者皮损中的累积剂量有关。

皮肤损伤的解剖部位也对治疗效果有影响。研究发现，皮肤损伤分布在面部、颈部和胸部，腹部、背部和四肢色素生成缓慢。Hadi等人治疗了32例患者和55例不同部位的皮肤损伤，其中21例面部皮肤损伤15（71.5%）达到75%的色素生成率，16（76.2%）达到50%以上的色素生成率。相应的5个颈部和头皮分别有3(60%)块和4(80%)块，达到75%的色素生成率和50%的色素生成率；5个躯干皮损中有2(40%)块，每块达到75%的色素生成率和50%的色素生成率；4个生殖器分别为2(50%)块和3(75%)块；4肢皮损15块分别为7(46.7%)块和9(60%)块；手脚分别为0(0%)块和1(20%)块。因此，治疗前需要根据皮损部位的不同选择合适的治疗参数。同时，Taneja发现不同部位的皮损色素生长方式也不同。手脚皮损色素再生往往从边缘发展到中心，而手背有毛囊，往往以毛囊为中心发展到周围。腋窝和面部皮损色素再生有两种生长方式，而白发白斑往往对治疗没有明显影响。

通过观察24例患者的疗效，Esposito总结了治疗次数、疗程和疗效的对应关系。7例平均病史为3.28年32次治疗后75%以上的色素生成率，6例平均病史为5.8年19.1次治疗后25%～75%的色素生成率，6例平均病史为7.5年，经过21.3次治疗，达到25%以下的色素生成率，因此，病程越长，疗效越差，一些文献持不同观点；治疗次数和治疗时间的长短也会影响疗效。Hofer对13名患者的3个相同部位和大小皮肤损伤进行了一次/周、两次/周和三次/周的辐射治疗。因此，6周后，发现每周有8%（1P13）的患者开始产生色素，每周两次，23%（3P13）开始产生色素，每周3次，62%（8P13）开始产生色素，12周后分别产生60%、79%、82%证明308nm准分子激光治疗白癜风的疗效与治疗频率无关，但与总治疗次数有关。只要达到足够的次数，治疗效果就会明显。与其他治疗方法结合使用也会有明显的疗效。Pas2seron首次将0.1%扎罗汀凝胶与准分子激光结合使用，与简单的准分子激光治疗相比，发现前者明显优于后者。

308nm准分子激光已成为治疗白癜风的一种新的治疗方法，并已广泛应用于临床实践中，取得了良好的疗效，但如何更个性化地选择高效、经济的治疗方案和适当的治疗剂量仍需进一步研究，特别是其他皮肤病的有效性和安全性，也需要进一步验证。

308nm准分子激光已成为治疗白癜风的一种新的治疗方法，并已广泛应用于临床，取得了良好的疗效。然而，如何选择一种更加个性化、高效、经济的治疗方案和适当的治疗剂量仍需进一步研究，特别是其他皮肤病的有效性和安全性需要进一步验证。。

白癜风可以用维生素C吗？

由于白癜风的潜伏期很长，有些人一开始可能不太清楚，认为他们只是得了普通的皮肤炎症。

服用维生素C不仅对白癜风的康复没有影响，还能促进白癜风的扩散和蔓延。

事实证明，在黑色素代谢过程中，酪氨酸首先由酪氨酸酶形成多巴，然后由多巴进一步氧化成多巴酚。如果在反应中加入维生素C，形成的多巴醌会立即恢复到多巴，从而防止病变中黑色素的再生。

其次，服用维生素C会影响肠道铜离子的吸收，降低血清铜氧化酶（即铜蓝蛋白）的含量，从而影响酪氨酸酶的活性，阻碍黑色素的生物合成。

综上所述，白癜风患者不应使用或谨慎使用维生素C。

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