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近5年追回医保基金506亿

(人民日报健康客户端记者徐婷婷谭琪欣邱越)国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君介绍,当前医保基金监管的形势依然严峻,欺诈骗保仍呈高发态势,国家医保局将会同有关部门继续加强基金监管,坚持零容忍、全覆盖、无死角。具体有四项工作:健全制度;聚焦重点;信用监管;多方参与。

726起骗保案被判罚!这是记者统计了10年间累计近10万字的判决文书得出的数据。

而相对于发生的判例,仅是冰山一角。据国家医保局数据,2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。

医保定点医院涉案金额庞大

“医院(原重庆学府医院)经营部对每个科室的业务都有要求,对每个病人的费用单量也有要求,每个病人没有达到费用要求是不让办理出院的。如果医生不按要求来做,就会直接被换掉。”外一科护士长陈某在供述中称。

一家医保定点医院,从上到下,从内科、外科、康复科、妇产科,到医保科等多个科室,均参与骗取医保基金,骗保行为持续4年之久,共计至少骗取医保资金1400万余元。①

记者通过国家医保局网站、中国裁判文书网公布的数据梳理发现,从涉案金额上来看,与地方医疗机构相关的骗保案件最为庞大。

根据国家医保局曝光台2021年第五期曝光典型案件,来自河南、内蒙古、福建、四川、浙江、河北、广西、吉林等多地的骗保案件,大多发生在各地医院,仅这一期追回的医保基金就有近1000万元。其中骗保的手段不一而足:包括手术记录与实际不符、治疗项目与项目内涵不符等、挂床住院、分解住院,降低入院标准、将不符合入院指征的参保人员收治入院等。

记者注意到,对于医疗机构骗保的行为,国家医保局的处罚力度绝不手软,除了全额追回医保资金之外,还包括处以5倍罚款,移交纪检组、公安机关侦办、审查等。

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