G、埋入式缝合法:用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端,进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定,大部分缝合线嵌入肌腱内。
H、津下(Tsuge)缝合法:直针缝合线(3-0或5-0),距腱断端约1.0cm处横行穿一针,出针后再套入线圈内,拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端,偏掌侧进针,距断端1.0cm出针,牵拉引线使肌腱断端对合,剪断其中一根线,在出针处横穿一针,与剪断线端打结。
②肌腱端一侧缝合法:
A、一条动力肌腱移位到多条肌腱时,应用编织方法缝合。
B、粗细直径不等的肌腱也可应用编织缝合。
C、直径相等的肌腱也可应用编织法缝合。
③鱼嘴式缝合法:用于直径不等的肌腱移植。
④肌腱-骨缝合方法:适用于肌腱止于骨上的缝合。
肌腱缝合方法有多种,各有不同的优缺点,不管采用哪种方法,应力求操作简便,抗张力强,缝合对肌腱断端血循环干扰少,缝合处平整光滑,根据具体情况选择应用。
2、新鲜屈肌腱修复:尽管尚有不同的做法,基本上已统一于急症时做正规手术。
伤口清创:为了方便操作,须做延长切口,指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口,腕部及前臂亦需采用纵Z形切口,充分暴露深部组织,查明各种组织损伤情况,除了肌腱、腱鞘本身,神经及血管尤需看清并同时处理。屈肌腱断裂后,由于手指关节伸直,远侧断端向远侧缩去,一般将指关节屈曲到受伤时的角度,断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远,假如长腱纽是完整连续的,长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近,则近侧断端可以回缩很远,Ⅱ区断裂时可缩到掌心,Ⅲ区断裂时可缩回腕管内。首先要把腕关节、掌指关节被动屈曲,揉挤前臂屈指肌肌腹,断裂肌腱可循原道前滑到断裂口附近。为了方便观察或手术操作,腱鞘应作“L”形切开,在腕管区腕横韧带也可于一端切开。切忌用止血钳在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹,以致造成损伤,术后形成广泛粘连,严重影响功能。断端找到后,根据不同分区加以修复。