孕前保健该怎么做？ 孕妇的常规检查有哪些？

孕前保健该怎么做？

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

1.有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

2.合理营养，控制体重(体重)增加。

3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTDs)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，需要经过医生的评估和指导。

5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。

7.改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

9.合理选择运动方式。

孕妇的常规检查有哪些？

1.评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况;(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之;(3)详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫;(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

必查项目：(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型();(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(11)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。

备查项目：(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查;(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体);(3)甲状腺功能检测;(4)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(高危妇女);(5)血脂检查;(6)妇科超声检查;(7)心电图检查;(8)胸部X线检查。

孕期保健

孕期保健的要求是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目，产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

*产前检查

1.健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)，根据孕前体重指数(BMI)，提出孕期体重增长建议，见表1。(3)继续补充叶酸0.4-0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(7)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

表1孕期体重增长建议

2.常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)评估孕期高危因素，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。(4)*体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体重，计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(多普勒听诊，妊娠12周左右)。

必查项目：(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型();(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(11)超声检查。在早孕期行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目，子宫附件情况。

备查项目：(1)丙型肝炎(HCV)筛查。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(3)75(高危孕妇)。(4)甲状腺功能检测。(5)血清铁蛋白(血红蛋白<110 g/L者)。(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。(7)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。(8)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。(9)细菌性阴道病(BV)的检测(有症状或早产史者)。(10)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查(妊娠10-13周+6)。(11)超声检查：妊娠11-13周+6测量胎儿颈后透明层厚度();核定孕周;双胎妊娠则确定绒毛膜性质。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。(12)绒毛活检(妊娠10-13周+6周，主要针对高危孕妇)。(13)心电图检查。

妊娠14-19周+6产前检查

1.健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100-200 mg/d。(6)开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d。

2.常规保健：(1)分析*产前检查的结果;(2)询问阴道出血、饮食、运动情况;(3)体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理;宫底高度;胎心率测定。上海妇科医院排名。

必查项目：无

备查项目：

(1)产前检测()：筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12+0-22+6周。具体参考*卫计委2016年发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。慎用人群为：①早、中孕期产前筛查高风险;②预产期年龄≥35岁;③重度肥胖(;40);④通过体外受精—胚胎移植方式受孕;⑤有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形;⑥双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15-20+0周，推荐检测孕周为16-18周)。注意事项：同早孕期血清学筛查。

(3)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16-22周)(高危人群)。

妊娠20-24周产前检查

1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。

必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20-24周)，筛查胎儿的严重畸形。(2)尿常规。

备查项目：阴道超声测量宫颈长度，进行早产的预测。

妊娠24-28周产前检查

1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。

必查项目：(1)GDM筛查。直接行75，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖为10.0 mmol/L，2 h血糖为8.5 mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检测空腹血糖(FPG)。具体参考*《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》。(2)血常规、尿常规。

备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(宫颈长度为20-30mm者)。

妊娠30-32周产前检查

1.健康教育及指导：(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动或计数胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。

2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查;胎位检查。

必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

备查项目：无。

妊娠33-36周产前检查

1.健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导;(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(3)新生儿疾病筛查;(4)抑郁症的预防。

2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况;(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

必查项目：尿常规。

备查项目：(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取直肠和阴道下1/3分泌物培养;(2)妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇];(3)妊娠32-34周后可开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇);(4)心电图复查(高危孕妇)。上海哪里做妇科检查好？

妊娠37-41周产前检查

1.健康教育及指导：(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(2)新生儿免疫接种指导;(3)产褥期指导;(4)胎儿宫内情况的监护;(5)妊娠≥41周，住院并引产。

2.常规保健内容：(1)询问胎动、宫缩、见红等;(2)体格检查同妊娠30-32周产前检查。

必查项目：(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)]等;(2)NST检查(每周1次)。

备查项目：宫颈检查及评分。上海做妇科检查的医院

高龄孕妇的孕期保健

1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生育受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：(1)妊娠11-13+6应行早孕期超声筛查：胎儿颈后透明层厚度(NT)、有无鼻骨缺如、神经管缺陷等;(2)预产期年龄35-39岁，单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿非整倍体异常的筛查;年龄≥40岁以上的孕妇，建议CVS或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型检查和/或染色体微阵列分析(，CMA);(3)妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和宫颈长度测量;(4)重视妊娠期糖尿病筛查、妊娠高血压疾病和FGR的诊断;(5)年龄≥40岁以上的孕妇，应在40周前终止妊娠。