子宫内膜容受性到底是什么？ 如何评估和提升卵子质量？

子宫内膜容受性到底是什么？

胚胎移植后的成功种植与妊娠涉及胚胎质量、子宫内膜状态、内膜与胚胎同步性等诸多相关因素，更有大量的细胞分子和信号通路关联其中。其中子宫内膜容受性和胚胎质量同样重要。

胚胎质量决定种子质量好不好，而子宫内膜容受性决定种子能不能扎根。在不能扎根的内膜上，再好的种子也只能遗憾离开。

子宫内膜容受性到底是什么？

子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，*终使胚胎得以植入的一种能力，这一时期也称为内膜“种植窗”。子宫内膜植入窗*于正常排卵后的第6-9天。也就是正常月经的第20天-24天。

目前认为，2/3**种植失败的原因是子宫内膜容受性不足，而宫腔形态和容积、子宫内膜厚度和病变、内膜和内膜下血流、内膜因子表达、输卵管积水，甚至血雌、孕激素水平等都会影响子宫内膜的容受性。?

子宫内膜容受性如何判断？

子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的常规标准之一，移植前子宫内膜的厚度被认为可以反映内膜的状态，从而影响内膜的容受性。

一般认为，子宫内膜过薄或过厚均不利于胚胎的着床，在进入FET周期之前，应将子宫内膜调节到较为理想厚度后再进行移植，从而获得较高的妊娠率。

然而纵观近年来的研究报告，由于全*范围内并未建立统一的子宫内膜检测体系，且目前为止对于FET移植周期子宫内膜厚度阈值也没有统一的、公认的范围，因此在有关子宫内膜影响FET妊娠*作用上的意见不一，颇具争议。

有研究认为子宫内膜厚度的界值是9 mm，内膜厚度≥9 mm时移植胚胎的临床妊娠率与胚胎着床率更高。但也在临床工作中发现，即使子宫内膜的厚度≤6 mm的患者，也有将近三分之一的妊娠成功几率。

因此，子宫内膜薄厚和种植成功与否并不*相关，但内膜达到*厚度以上的子宫比内膜薄的子宫获得胚胎种植的几率更高。

子宫内膜血流情况与容积

子宫内膜的血管生成与血流灌注呈周期性的变化，被认为与子宫内膜容受性相关，很多学者通过子宫内膜血流参数来研究子宫内膜容受性，该指标在评价子宫内膜容受性方面的价值越来越得到关注。

判断子宫内膜的方法很多，既有宏观上的超声学检查，也包括基因、RNA、细胞因子等微观层面的检测，但是没有一项指标能够作为单一的判断标准。

改善子宫内膜容受性的措施

目前改善子宫内膜容受性的措施尚处在探索阶段，但已有*的临床效果。

1、激素调节：根据子宫内膜的状况，并结合卵泡发育，适时加以雌激素调整内膜厚度，黄体功能不足的可以补充孕激素以调节分泌功能。

行COH 周期时, E2的浓度在 hCG 注射日>3000 pg/ml 时将会危害到子宫内膜容受性。米非司酮是人工合成的类固醇,具有抗孕激素作用,通过与孕激素受体(PR)结合在受体水平特异性阻断孕激素作用,从而阻碍子宫内膜容受性过早形成。

2、抗凝剂：超声学发现内膜血流和内膜下血流均存在时预示患者良好的子宫内膜容受性,因此,子宫内膜的血液供应状态对子宫内膜容受性的建立至关重要。这就使凝血功能在生殖领域中的作用被重视起来。

近年的研究显示，子宫内膜容受性及胚胎在体内的继续发育，与母体的凝血功能改变、子宫内膜微循环的情况密切相关。子宫、卵巢的血管收缩、血小板聚集和子宫内膜微循环中血栓形成,均可能导致局部血液供应减少,进而影响子宫内膜容受性,使胚胎发生着床障碍或着床后胎盘循环建立不良而导致流产率增加。

阿司匹林是乙酰水杨酸类药物,作用于前列腺素(PG)合成过程中的环氧化酶,抑制 PGI2和TXA2的合成。由于血小板的环氧化酶对小剂量阿司匹林(low doseaspirin, LDA)的敏感性明显高于血管内皮细胞的环氧化酶,故LDA 可抑制血小板活性,预防微血栓形成,改善局部血循环。

此外,环氧化酶还是炎症介质——花生四烯酸代谢为TXA2所需的催化酶，LDA 通过免疫调节作用抑制炎症介质对全身和生殖系统局部的不良影响，进而抑制子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集,降低子宫动脉搏动指数,改善局部血液供应[30]。

3、中药：中医学上认为,肾为先天之本,主生殖,女子生殖生理全过程主要是以“肾”为中心,其与胞宫的功能是一致的。

诸多中药配方根据传统的中医理论,从整体辨证施治,选用温补肾阳之品,使精血充足,冲任有养,促进机体阴阳平衡,调节性腺功能,改善子宫内膜血液循环，增加局部血液灌流量,促进子宫内膜的发育，改善子宫内膜容受性，从而提高妊娠率，达到标本兼治的作用。

还有诸如阿胶、补肾助孕汤和健胎液等,其原理也基本以协调肾脏功能、活血化淤为主，增加内膜血液供应,营养子宫内膜，起到了增加子宫内膜容受性的作用。

1、机械刺激：是指用小号刮匙搔刮刺激子宫内膜各壁,搔刮时间一般在中晚卵泡期。轻创术亦是一种机械手段,改善子宫内膜容受性的机理是通过搔刮可以清除部分不规则的子宫内膜，去除局部的病理变化;促进子宫内膜螺旋动脉生成和子宫内膜血管生成;同时促进上皮和基质细胞增生和分化,调节毛细血管舒缩活动,增加子宫内膜血流;促进基质细胞水肿和蜕膜化,有利于胚胎着床。

由此可见,对子宫内膜状态不佳或 IVF **失败的患者实施机械刺激子宫内膜,待子宫内膜容受性良好时行胚胎移植术,这有望成为突破IVF 妊娠率30%-50％瓶颈的良好方法。

2、输卵管切除术：输卵管切除术IVF．ET的不孕患者中，大约有30％输卵管性不孕患者合并有输卵管积水。大量研究均显示，输卵管积水对IVF-ET的结局产生负面影响。

有学者研究输卵管积水时整合素avl3，LIF，在子宫内膜表达明显减少，子宫内膜及内膜下血流下降从而改变ER。因此，对这类患者建议行手术切除，防止积水逆流至官腔，将胚胎冲离着床部位，干扰胚胎种植。

如何评估和提升卵子质量？

众所周知，只有精子和卵子相遇并完成结合、着床，新的生命才会孕育出来。大家都期待着生个漂亮又聪明的宝宝，所以大家才会积极地进行科学备孕工作。然而，“根正”才能“苗红”，要想生个高质量宝宝，离不开高质量的精子与卵子。许多人都会疑惑，怎么判断卵子质量，怎么提升卵子质量?

年龄是医生对卵子质量的**印象

卵子也会老化，卵子质量随着年龄增长逐渐下降，超过37岁，由于卵子质量下降，妊娠可能下降，流产可能增加。

B超监测卵泡生长的速度

当卵泡生长到直径12mm以上，每日生长速度为1.5-2mm，生长缓慢或者生长停滞可能说明卵子质量下降。

每个成熟的优势卵泡出现时，血中E2水平大约200-600pg/ml，较低的雌激素水平可能提示卵子质量不好。

医生，我的卵子质量我自己能feel到吗？

卵子肯定是感觉不到的，但是你能感觉到排卵期阴道分泌物增多、鸡蛋清样粘稠拉丝等现象，维持1-3天，这说明体内雌激素水平上升，间接提示卵泡的发育良好。

医生，你做B超能看到我的卵子好不好吗？

B超看到卵巢里面圆圆的液暗区是卵泡（图7），卵子住在卵泡里（图8），但是因为结构微小，在B超上并不能显示出来，所以，医生只能看到和测量卵泡的大小，并不能看到卵子。

医生， B超能看到我的卵泡扁扁的，它长得不圆是不是说明质量不好？

卵泡其实好比一个装满水的气球，形状受周围组织和B超探头按压影响，不论圆或扁，都无法体现卵子质量好坏。我就收藏过这样奇妙的爱心卵泡图片

医生，我的卵子质量能看得出来吗？

卵子在体内，无法通过仪器观察和测评，只有做试管婴儿的女性才需将卵子从身体里取出来放置在显微镜下瞧一瞧，通过体外受精过程中进一步观察卵子受精形成胚胎的形态和发育速度，以胚胎的评分间接推测卵子的质量。虽然这仍然还是以貌取卵，但已经是目前*为直接和准确的方式了。

当然，*终能否怀孕和分娩才是卵子质量评估的金标准。

『怎样可以提高卵子质量？』

适当运动

生命的意义在于运动，恰当的体育锻炼可以使女方的身体素质得到提升，*卵子的品质。因此，从计划要孩子开始，女性就应该进行有规律的运动，以提高身材各局部器官的能力，为怀孕打下坚实的基础。上海不孕不育医院排名

远离辐射

大家都知道，电脑辐射对于精子的影响是很大的，同样，电脑辐射也会影响卵子品质。大多数人误以为，电脑上的液晶屏幕可以远离电脑辐射，可实际上辐射是来自身边的电源。想**水平避开电脑辐射，**的方法是筛选笔记本减少台式电脑的运用，运用笔记本尽量使用电池而不是电源。上海专业治疗不孕不育医院

保持好心情

在都市中的职场女性里，工作压力常常高于其余女性。当压力延续存在或时常发作时，体内会大量产生一种叫做可的松的“焦虑激素”，加重紧张感。这一激素分泌过多突破了原有的激素平衡，导致内分泌混乱，影响卵巢排卵能力。备孕期恰当减缓压力可以有效的**属于你的好孕。上海不孕不育医院哪家好？

保持卵子活性——少吃止痛药

经期的女性，身体免疫力较低。研究标明，在25-35岁的群体中，经常服用止痛药的人群体内卵子活性比不用止痛药的人低了7%。这是由于止痛药会克服大脑神经，长期服用会“蛊惑”神经中枢，对卵巢发出的指令速度降低，导致卵子活性削弱。

为卵子提供养分——及时补铁

血液中常常含有大量的铁元素，对于女性来说，每个月月经排出的血里面，也遗失了很多的铁元素。而铁元素，恰好能够为卵子提供充足养分。因此，想要卵子更健康，就须要在月经期间多吃菠菜、动物内脏等高铁食品，以补充卵子的养分。