耳鼻喉鼻外科中有一种较为常见的急诊疾病——鼻出血。鼻出血的原因有很多,如意外创伤、鼻部病变等都有可能导致血管丰富、黏膜较薄的鼻部出现异常现象。而鼻出血也有不同的情况,其中的大部分都是较为简单、治疗也相对容易,通过简单的前鼻孔填塞可以有效止血;但是有大概5%-10%的鼻出血位于鼻腔深部,不仅可视差且部位深,难以发现出血点,常规填塞起到的效果有限,诊治较为棘手,医学上常将这类疾病归于难治鼻出血。
难治鼻出血具有病情反复,出血量多的特点,发生难治鼻出血若采用常规的检查方法难以对出血部位明确诊断。因鼻腔结构较为复杂,出血部位隐匿,若不能准确判断出血部位,仅采用传统填塞的方式治疗,压迫止血时不够彻底,那么治疗时盲目大;同时鼻腔填塞对鼻腔黏膜具有较大的损伤及刺激,填塞过程痛苦也比较大。尤其是老年人双侧鼻腔及后鼻孔填塞,甚至会导致其心肺功能损害,因而难治鼻出血成为临床治疗的难题之一。
在此不利条件的限制下,鼻内镜下微创治疗难治鼻出血的方式应运而生。在鼻内镜下进行出血部位的探查,具有视野广、图像清晰等优点,更易清楚地观察到出血部位,随着鼻内镜技术的普及和配套技术的完善,鼻内镜下微创治疗方法在临床上得到广泛应用。鼻内镜下双极电凝止血术、鼻内镜下蝶腭动脉结扎术等均是有效止血的手段。
尤其是鼻内镜下蝶腭动脉结扎术更是成为目前被广泛认为安全有效治疗鼻后端出血的措施,已被2015年出版的《鼻出血的诊疗指南(草稿)》中列为治疗鼻出血的重要手段之一。蝶腭动脉是鼻腔内结构的上颌动脉终末分支,同时也是鼻腔供血的主要动脉,可以提供整个鼻腔面积约80%~90%的血供,这也成为了结扎该血管治疗鼻出血的理论基础之一,早在1963年,Malcomson就提倡蝶腭动脉结扎这种方法,提出当填塞无法阻止鼻腔出血时,蝶腭动脉行手术结扎可以作为辅助手段,这也是蝶腭动脉结扎术治疗鼻出血第一次走入大众视线。经过几十年的发展,鼻内镜下蝶腭动脉结扎术治疗鼻出血的技术越来越成熟,经国内外研究表明,鼻内镜下蝶腭动脉结扎术止血有效率达到77%~100%!蝶腭动脉结扎术治疗难治鼻出血经无数案例证明:其理论支持充分,解剖结构固定,临床操作简单,效果可靠,是治疗难治鼻出血切实有效的手段。
山东省耳鼻喉医院鼻科中心,自2014年始在纪宏志主任的主导下,于省内率先开展鼻内镜下蝶腭动脉电凝切断术治疗难治鼻出血400余例,现已成为科内常规手术。术后无需鼻腔填充,大大减轻了病人痛苦,且避免了部分病人股动脉插管的动脉栓塞手术,至今已治疗数万例病人,取得满意效果,并逐步在省内基层医院推广。
专家提醒,若在生活中不慎出现鼻出血现象,可先自行采取传统的手段进行处理,如冰块冷敷鼻面部、持续按压鼻翼或消毒棉球填充等。若以上措施无法有效止血,要及时到医院相关诊室就诊,请专业医生进行处理。
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