摘要
阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）正在成为中国老龄化社会的重大健康挑战。过去几十年，临床可用药物大多只能“缓解症状”，无法阻挡疾病进展。近年来，以抗淀粉样蛋白抗体为代表的“疾病修饰治疗”（DMT）——（俗称靶向治疗）问世，让“延缓病情”第一次有了针对病因的办法。本文先系统盘点目前阿尔茨海默病的主要药物类别，再在DMT部分对比两款代表药——仑卡奈单抗（乐意保®）与多奈单抗，并重点说明为何我们更推荐使用仑卡奈单抗（乐意保®）。
一、阿尔茨海默病治疗药物，目前有哪几大类？
现有药物可分为“对症改善”和“针对病因”两大方向。其中“针对病因”的抗淀粉样蛋白抗体是近年最大的医学突破，其余几类以“改善症状”为主。
1.抗淀粉样蛋白抗体（疾病修饰治疗DMT，新方向）
代表药：仑卡奈单抗（乐意保®）
针对核心病理——大脑中异常堆积的β淀粉样蛋白（Aβ），用单克隆抗体精准清除这些“致病垃圾”，从而延缓疾病进程。Aβ在脑中会经历“由小变大、由可溶到沉积”的过程：先是零散的“单体”，再聚成毒性最强的“寡聚体/原纤维”，最后沉积成不溶的“斑块”。该类药物需在疾病早期、经生物标志物（Aβ-PET扫描、脑脊液或血液检测）确认存在Aβ病理后启用，用药期间定期做磁共振（MRI）监测。该类别中，仑卡奈单抗（乐意保®）是全球首款获美国食品药品监督管理局（FDA）完全批准（2023年7月）的抗Aβ疗法，也是目前证据最充分的代表。（国内外真实研究数据：仅2026年7月AAIC大会即公布40项中国学者LEC相关研究，数量仅次于美国）
2.胆碱酯酶抑制剂（ChEI）——改善认知症状
代表药：多奈哌齐（安理申®）
阿尔茨海默病大脑中“乙酰胆碱”信号会减少，这类药通过抑制分解该物质的酶，让其在脑内水平回升，改善记忆、注意力和日常能力。属对症治疗，用于轻、中度患者，是我国应用较广的抗痴呆药之一。
3.NMDA受体拮抗剂——保护神经细胞
代表药：美金刚（易倍申®）
大脑谷氨酸过度激活NMDA受体会造成“兴奋毒性”损伤；美金刚温和阻断这种过度激活，保护神经细胞。主要用于中、重度患者，可与胆碱酯酶抑制剂联用。同样是对症治疗，不改变疾病进程。
4.脑代谢激活剂/促智药——辅助改善脑功能
代表药：奥拉西坦（健朗星®）
多通过改善脑能量代谢、促进脑循环或营养神经发挥作用，属于支持治疗，并非针对核心病理的对因治疗。
二、两款抗淀粉样蛋白抗体怎么选：仑卡奈单抗（乐意保®）vs多奈单抗
市面上已有两款抗Aβ抗体：仑卡奈单抗（乐意保®）和多奈单抗。二者听起来相似，差异却很明显。
| 对比维度 | 仑卡奈单抗（乐意保®） | 多奈单抗 |
|---|---|---|
| 作用靶点 | 多靶点：清除毒性最强的寡聚体/原纤维+斑块，防新斑、缓Tau，可降低扬尘效应 | 单靶点：仅清成熟斑块，清扫时会扬起毒性“细灰”（扬尘效应） |
| 安全性 | ARIA总发生率21.5%，症状性仅3% | ARIA总发生率36.8%，症状性6%（各指标约为乐意保2倍） |
| 给药方式 | 每2周静脉输注；皮下剂型已获批（FDA2026-07-14），未来2次/年访视+居家注射 | 每四周一次静脉输注；因ARIA风险更高，治疗中需每月做MRI监测 |
| 清斑速度 | 3个月即见效，18个月Aβ负担降约59%，转阴率约72% | 前3个月为加量爬坡期，早期信号不明 |
| 长期认知 | 4年81.4%患者仍停在早期，较自然病程降低56%进展风险 | 3年超过50%的患者出现进展，较延迟治疗组降低27%进展风险；但“早用优于晚用”受国际学者质疑 |
ARIA（淀粉样蛋白相关影像学异常）：即磁共振检查中可见的脑水肿或微出血，两类药物均存在此风险，大多数情况为轻中度、无症状。
所谓“扬尘效应”，好比扫地扬起灰尘——清斑块时会把毒性更强的小分子释放到脑中，反而添麻烦；乐意保®因靶向更早期的形态，这一点明显更优：乐意保®从源头清除毒性蛋白、能长期维持、安全更友好；多奈单抗只清硬块、达标即停药，且安全性负担更重。
三、为什么我们更看好乐意保®：六项“硬碰硬”对比
把两款药放到下面六个维度逐项展开，差距会更清楚。
1.机制：多靶点源头阻断，而非单点清扫
Aβ毒性最强的是“飘在中间”的寡聚体/原纤维。乐意保®高度选择性地靶向这些形态，快速清斑并防新斑、延缓下游Tau病变，从源头掐断伤害链条——临床前研究显示，清除原纤维后，代表突触损伤与Tau病变的标志物pTau217显著下降，二者强相关（r=0.800，p<0.0001）。多奈单抗只清已成型的“硬块”斑块，不能阻止新斑块沉积和现有斑块生长，且清斑过程会扬起毒性“细灰”（扬尘效应），对疾病级联反应的阻断不够全面。
2.诊断与评估：更灵活、更省心
乐意保®的诊断路径多元，患者可按经济条件选脑脊液或血液检测等确认Aβ病理；疗效评估也有Aβ-PET、脑脊液、血液（特异性与敏感性均大于90%）“三线一致”体系，3个月即见效，无需频繁做PET。多奈单抗强制依赖Aβ-PET确诊，前3个月又处于滴定爬坡期、早期信号不明，还缺乏替代评估的公开数据——确诊贵，监测也被PET频率“绑定”。
3.疗程：持续陪伴，而非达标即停
乐意保®的“核心+维持”策略允许长期治疗、持续获益；而多奈单抗是有限疗程，斑块“清完”即被迫中断，留下“清斑完成但神经退行仍在继续”的空档。真正的疾病修饰，需要的是长期在场。
4.疗效数据扎实（以乐意保®自身证据为例）
国际权威AD大会公布：截止2026年8月，在最长（4年）的随访数据中：治疗48月后，仍有81.4%的患者维持在早期AD状态，更有56%更早期患者病情得到逆转。
从数据来看，这4年已经交出一份令人踏实的答卷；而持续治疗真正的"长期价值"，会随时间以"争取到的岁月"来累积，而非以某一时刻停留在早期的人数来衡量。
5.更宽容的安全性与耐药性
乐意保®ARIA总发生率21.5%（症状性3%），各指标约为多奈单抗（ARIA总发生率36.8%、症状性6%）的一半；两药都会产生抗药抗体（ADA），但乐意保®的ADA（40.9%）不影响药效与安全性。多奈单抗高达87%的ADA产生率（中和抗体占多数）会直接拉低血药浓度，耐药风险明确存在。
6.便利、经济与中国证据：更可及2026年8月5日，依托海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区“先行先试”政策，卫材仑卡奈单抗（乐意保®，Lecanemab-irmb）皮下自动注射剂型，经海南省药监局审批落地于上海交通大学附属瑞金医院海南医院，用于早期阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的治疗。继7月14日仑卡奈单抗（乐意保®）皮下自动注射剂型在美国获批后，博鳌乐城迎来该药品，成为其全球第二、亚洲首个获批使用地区。依托博鳌乐城药品审批机构和管理机构的高效预审机制与极速审评流程，国内患者无需出境，即可提前用上全球领先的 AD创新治疗方案。
这意味着国内患者每年将可从26次静脉输注缩减为2次访视+居家注射（15秒自动注射），无需每月MRI；并且乐意保®按体重精准给药，年费用较固定剂量方案低约25%。而多奈单抗因ARIA风险高需维持每月MRI，便利性与成本效益都更吃紧。此外，乐意保®在中国拥有从注册到真实世界的完整证据链与标准化管理流程，本土适用性更成熟。
适用人群与提醒：最适合由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍（MCI）和轻度痴呆患者，需经检测确认存在Aβ病理；常规每2周1次静脉输注（每次约1小时），乐意保®皮下自动注射剂型已获FDA批准用于起始治疗。治疗前及第5、7、14次输注前需做MRI，建议做ApoE基因筛查；用抗凝/抗血小板药者务必提前告知医生。本品为处方药，须在医生指导下使用。
四、结论：阿尔茨海默病（老年痴呆）治疗，我们优先推荐乐意保®
把上面的证据串起来，结论其实很清晰：对于处在疾病早期的老人，我们优先推荐乐意保®（仑卡奈单抗）。它不只是“多清一点斑块”，而是在机制源头、长期稳定、安全性、便利性、经济性与中国本土适用性上全面领先，是当前疾病修饰治疗的优先选择方案。
阿尔茨海默病治疗已从“只能改善症状”走到“能够针对病因、延缓进展”的新阶段。对症药物（多奈哌齐、美金刚等）仍有改善当下生活质量的价值；但真正改变疾病轨迹的，是以乐意保®为代表的抗淀粉样蛋白抗体类DMT。对早期患者，早筛查、早诊断、早启用、长期坚持，是最大化获益的关键路径。记忆也许会褪色，但我们可以让它褪得慢一点、再慢一点——若您担心家人的早期记忆问题，建议尽早就医，评估是否适合乐意保®治疗。
本文为科普推荐内容，疗效数据均来自已发表的临床试验、开放标签延长期研究及真实世界观察性研究，并保留原始研究的限定语。具体诊疗方案请务必遵从主治医生意见。
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