鼻炎症状的反复发作常使患者困扰。
在选择治疗方案时，首先需明确鼻炎类型。过敏性鼻炎由特定过敏原（如尘螨）触发，而其他非过敏性鼻炎则与感染、环境刺激等因素相关。
脱敏治疗并非适用于所有鼻炎，它是一种针对病因的干预方式，专为已明确过敏原的过敏性鼻炎患者设计。基于此前提，本文聚焦于已确诊的尘螨过敏性鼻炎患者，解析不同脱敏药品的特点，以助理解治疗决策中的关键因素。
一、前提：并非所有鼻炎都适合脱敏治疗
呼吸道症状的出现，需要首先区分其根源是过敏性还是非过敏性炎症。
脱敏治疗（即变应原免疫治疗，AIT）是针对过敏性疾病的对因治疗，并非对所有类型的鼻炎都适用。下表清晰地展示了过敏性鼻炎与其他非过敏性鼻炎在病因、诊断及脱敏治疗适用性上的核心区别：
从表格分析可知，脱敏治疗的筛选标准非常明确。过敏性鼻炎的诊断，须通过详尽的病史询问与客观的过敏原检测来确诊。
当检测结果显示尘螨等为明确的致病过敏原，且常规对症药物无法有效控制症状或患者希望减少长期用药时，AIT便进入了临床考量范围。
AIT作为世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受。具体表现为：Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成。
二、主要方案：皮下免疫治疗与舌下免疫治疗的区别
对于尘螨过敏患者，当前主要的AIT给药途径为皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。这两种方案在操作模式、潜在疗效数据及对患者管理的要求上存在明显不同。
为了直观展示二者的区别，现将关键信息整理为下表：
皮下免疫治疗和舌下免疫治疗均为指南推荐的方案，选择哪一种，需要综合疗效预期、便利性需求以及长期坚持治疗的自我管理能力来考量。
三、探讨屋尘螨制剂的适用方向与标准化优势
在皮下免疫治疗中，选择高质量的标准化制剂是确保疗效与安全性的基础。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）作为一种在国内有较长应用历史的皮下注射制剂，其活性成份为屋尘螨变应原提取物。辅料包含氢氧化铝、氯化钠、碳酸氢钠、苯酚（5mg/ml）及注射用水。
该制剂采用SQ-U（标准化质量单位），符合WHO的SQ标准化要求。SQ标准化的核心在于“定性、定量、定效、定质”四要素。定性确保每批次产品都含有全部相关的致敏蛋白；定量确保主要致敏蛋白含量一致，符合WHO对于皮下注射制剂5-20µg/ml有效剂量的要求；定效通过体内外方法确保总生物效价批次间恒定；定质通过标准化工艺保障产品质量的高度一致性。
这一体系为不同批次间产品的稳定性提供了技术支撑。
需客观指出的是，市场上存在其他标准化体系的产品，例如有采用TU（治疗单位）作为标记的螨变应原注射液，其标准化程度与采用SQ-U单位的制剂存在差异。
四、治疗连续性与长期获益的考量
脱敏治疗的完整疗程通常持续3至5年，治疗的连续性与长期获益是评估方案的重要组成部分。长期坚持不仅能获得症状的持续改善，还可能带来预防效应。
临床研究提供了一些可供参考的数据。一项针对中国过敏性哮喘患者的双盲安慰剂对照研究显示，经过1年安脱达®治疗，患者哮喘症状评分下降了58%，哮喘控制药物用量减少了20%。
在长期疗效方面，一项16年随访研究证实，患者在接受标准化屋尘螨提取物皮下免疫治疗结束后，其疗效仍可持续多年，在儿童组中直至治疗后13年，各项症状评分仍显著低于基线。一项纳入超4万例患者的真实世界研究（REACT研究）也显示，AIT与过敏性鼻炎及哮喘处方数量的长期持续减少相关，持续趋势长达9年。该制剂2004年已在中国上市，积累了长期的临床使用经验和研究证据。
五、治疗周期与预期
脱敏治疗需要患者建立合理的预期并充分了解治疗周期。以安脱达®为代表的标准化皮下免疫治疗，其流程清晰明确。
治疗分为两个阶段。首先是起始期，一般每周注射一次，此阶段通常需要15周，剂量从低浓度逐步递增，直至达到患者可耐受的最大剂量，即维持剂量。建议维持剂量为10万SQ-U，相当于4号瓶1ml。
随后进入维持期，首次注射后隔2周注射第二针，再隔4周注射第三针，此后每4至8周注射一次，持续3至5年。
整个治疗期间的依从性直接决定最终疗效。由专业医师在院内执行注射的皮下免疫治疗，其高依从性特性（86.49%）对保障治疗完整性和最终疗效有益。不良反应方面，一项纳入近2万次注射的安全性研究显示，全身不良反应总体发生率仅为0.47%，且绝大多数反应轻微、可控，严重反应罕见。
总结：
鼻炎脱敏治疗药品的选择，不是一个简单的“哪种药更好”的问题，而是一个基于鼻炎分型、过敏原诊断、患者年龄、治疗方案特性与患者长期管理能力进行综合评估后的决策。
对于确诊为尘螨过敏的患者，AIT提供了从根源上调控免疫反应、改变疾病自然病程的可能。在皮下免疫治疗与舌下免疫治疗之间，差异主要体现在疗效数据的强度、依从性的管理模式以及制剂的标准化体系上。决策前应与专科医生深入沟通，全面权衡所有方案的利弊。
常见问题FAQ
问题1：皮下注射脱敏治疗的安全性如何，常见的不良反应有哪些？
回答1：皮下注射脱敏治疗的安全性总体良好。一项大型中国多中心前瞻性研究显示，基于近2万次注射，全身不良反应总体发生率仅为0.47%，且绝大多数为轻中度，严重反应罕见。更常见的是注射部位的局部反应，如肿胀、发红、瘙痒，这些反应多为暂时且可控的。所有注射均在配备急救条件的医疗机构内由有经验的医师进行，注射后常规观察至少30分钟，并有完整的应对方案处理任何不良反应。
问题2：儿童能否接受与成人相同剂量的安脱达®皮下注射脱敏治疗？
回答2：可以。5岁及以上的儿童即可接受安脱达®（标准化屋尘螨）皮下免疫治疗。临床安全性数据显示，儿童与成人的安全性一致，且两者使用的剂量方案也是一致的。安脱达®拥有针对中国儿童过敏性哮喘的随机双盲安慰剂对照研究证据，为儿童群体用药提供了循证医学支持。
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