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不用开刀的手术——肿瘤介入治疗

癌症肿瘤的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等,介入疗法具有微创小、费用低、安全高、疗效好等优点,尤其是对那些不能手术的肿瘤患者,肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。

我们知道,外科治疗,是靠手术暴露后来做的;内科治疗,靠服药;而介入治疗呢,不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。肿瘤介入治疗主要分为血管性介入与非血管性介入。血管性介入是在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管阻塞性物质,高浓度的药物将肿瘤的供血血管阻塞,使肿瘤失去血供而“饿死”,对全身毒副作用小,绝大部分患者能接受治疗;非血管性介入是指在医学影像设备的导引下,利用各种器械,通过血管以外的途径,如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器,对许多疾病进行诊断和治疗的技术,主要包括经皮穿刺活检技术、内支架成形术、经皮多电极射频消融术等。微创介入治疗模式,集医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技为一体,采用物理、化学或生物方法,直接原位杀灭实体肿瘤。介入治疗因其疗效确切、创伤小且可重复性和安全性较高等特点,因而其越来越被广泛地应用于临床,使患者的生存率及生活质量均得到提高及改善。

肿瘤介入治疗的优点:(1)仅经过皮肤穿刺插管即可完成诊断治疗,微创性,痛苦小。(2)可重复性强,在一次治疗不彻底或肿瘤复发时,可经同样途径多次治疗。(3)因为治疗操作是在DSA下进行的,穿刺插管准确性高。(4)由于是微创技术,且是局部用药或栓塞,所以与外科手术及全身化疗相比,并发症及不良反应均小得多。(5)治疗效果好,对于不适应外科手术及全身化疗的肿瘤,如对中晚期肝癌、肺癌治疗效果优于传统疗法。(6)可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,术前进行介入治疗,可提高肿瘤的手术切除率,减少术中出血;中晚期肿瘤手术后辅助介入治疗,可以提高肿瘤的治愈率。

肿瘤介入治疗能在清除肿瘤的同时,把保护患者机体功能作为选择治疗方法的重要考虑因素之一。在治疗方法的选择上,也更加遵循个体化、人性化和理性化的治疗原则。例如肿瘤生长需要大量攫取人体营养,但如果没有血供,肿瘤也就无法生長,而介入治疗就可以通过导管,将栓塞剂直接注入到供血动脉,将其阻断,从而达到“饿死”肿瘤的目的。也可以将高浓度药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部,将肿瘤“毒死”,这样一来,对全身的毒副作用就小了很多。还可以利用射频消融,将电极针刺入肿瘤,之后释放电流,产生高温,肿瘤就能被“烤死”。

这些微创介入的新方法,使一些难治之症、不治之症有了新的治疗可能,一些操作复杂、危险性大、合并症多、效果差的传统诊疗措施,也变得简洁、安全、有效,且患者并发症少、痛苦小、恢复快。当前我国快速步入老龄化社会,出现大量高龄肿瘤患者及中晚期肿瘤患者,亟须得到更加精准、规范、安全、有效和经济的治疗。而微创介入的方式,更适合因高龄等原因失去最佳手术机会,或者担心外科手术导致身体无法耐受、生活质量变差的患者。

介入治疗适应证:(1)全身各器官的恶性肿瘤以及部分良性肿瘤和血管瘤,尤其对中晚期肝癌、肺癌、妇科肿瘤、膀胱癌、中晚期胃癌、大肠癌、四肢软组织肉瘤等具有良好的治疗效果。(2)对于手术切除困难的肿瘤,可先经介入治疗,使肿瘤缩小后再行手术,可完整切除肿瘤。(3)对于手术切除不彻底,伴有淋巴结转移,体内有肿瘤组织残留的病人,术后行介入治疗,可消灭残留病灶,减少术后复发。(4)食管癌导致吞咽困难,不能进食;胰腺癌、胆管癌等导致胆管道狭窄引发阻塞性黄疸等肿瘤性管道狭窄,可进行放置支架治疗,解除梗阻。

除此之外,下列疾病也适用于介入治疗:(1)血管性疾病:各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血管畸形、血管瘤、脉管炎、糖尿病足及静脉曲张等。(2)良性肿瘤:肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节等。(3)妇产科疾病:子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。(4)非血管性疾病:胆道梗阻(梗阻性黄疸)、胆管结石、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。(5)出血性疾病:咯血(支扩或肺癌等引起)、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。(6)良性病变:股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等。

肿瘤介入治疗主要基于大多数恶性肿瘤的供养血管多为动脉,经动脉选择性插管灌注化疗药物及栓塞肿瘤的供养血管,一方面可以大大提高肿瘤内的药物浓度,另一方面切断肿瘤的营养来源,促使肿瘤缺血坏死,这样的双重打击其疗效较全身化疗明显提高,且副作用减少。介入治疗时注入药物多为三种或四种化疗药物联合用药,以协同作战,增强疗效。对于肿瘤血供丰富的恶性肿瘤采用一次性大剂量灌注化疗后,间隔50天左右再重新动脉插管进行第二次介入治疗,有疗效的话可进行多次这样的介入治疗。河南省驻马店市中心医院介入科,赵书元)

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