为什么选择显微镜手术治疗精索静脉曲张？

精索静脉曲张（VC）是局部精索静脉迂曲、增粗、扩张等病理改变的统称，是最常见的男性不育原因，其发病可能与阴囊内缺氧、温度、免疫反应、产生一氧化氮等有关，会影响患者精子数量与质量。在一般男性人群中十分常见，常在日常身体检查发现，VC也经常在影像学检查偶然发现，特别是阴囊超声。

手术治疗可以改善VC不育患者的精液质量，减少辅助生殖技术的使用。手术治疗可以明显减少VC患者精子超微结构改变的精子数量，并改善改善精子的遗传物质。

传统的开放手术主要有经腹膜后高位结扎术及经腹股沟管精索内静脉高位结扎术。理论上说，腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大，但实际中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根，而且可能一些细小的静脉肉眼无法辨识，可能是被淋巴管包绕，术中未被发现，或是紧贴动脉，不易被发现，所以存在漏扎静脉的可能性，术后仍然有复发的可能。经腹膜后手术术中需要对腹壁肌肉进行分离，术后疼痛常常比较明显。另外，对于一些肥胖的患者，术中寻找精索并暴露精索常常较为困难。腹腔镜手术是目前泌尿外科医生最常用的治疗VC的手术方式，尤其适用于双侧VC，但在高气腹压的状态下容易使得睾丸发生动脉痉挛现象，不利于手术中精索内动脉的辨认，术者常常采取集束结扎精索内动静脉及淋巴管的方法，增加术后阴囊水肿、睾丸萎缩等风险。与腹腔镜下精索静脉结扎术相比，经外环口途径显微镜手术能更为准确地鉴别患者的精索内外静脉、引带静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等微细结构，有效避免了局部解剖结构辨识不清引发的结扎失误，能取得更优的疗效。有学者研究发现，显微镜下精索静脉结扎术同时结扎睾丸引带的静脉及侧支可以显著促进睾丸的生长。