自体表皮移植与光化学疗法治疗

白癜风自体表皮移植是指通过手术将正常皮肤的表皮移植到白癜风的皮肤损伤中，使黑素细胞能够补充和存活，从而在皮肤损伤中产生色素。早在20世纪50年代，就有人试图通过皮肤移植来治疗白癜风。由于当时采用全层皮肤移植，容易造成疤痕形成，美容效果差，未来无法推广应用。

20世纪60年代，人们用薄层皮肤移植治疗这种疾病，并取得了一定的疗效。1971年，国外首次有学者报道称，自体表皮移植采用负压吸疱法成功，类似白癜风治疗效果较好。近年来，大量的研究报道开始在中国进行表皮移植治疗白癜风。

环境污染与白癜风的关系

临床实践证明，表皮移植疗效肯定，见效快，简单易行，不易形成疤痕，克服了全层皮肤移植的缺点，容易被患者接受。因此，它很快在临床实践中得到了推广和应用。

白癜风皮肤移植治疗的成功有其理论基础。研究表明，白癜风皮损中缺乏黑色素细胞，而非皮损区的黑色素细胞数量正常，其染色强度和形态与正常人无异。将正常的黑素细胞表皮移植到缺乏黑素细胞或功能低下的白癜风皮损处，以纠正色素代谢异常，治疗白癜风。

白癜风内外合用治疗白癜风

作为一种治疗方法，自体表皮移植对白癜风有效，但并非所有患者都能使用。与其他手术治疗一样，其适用范围是静止患者，对局限型和节段型效果最好。对于皮损广泛的散发型和泛发型患者，具体操作难度较大，应采用综合治疗。

表皮移植主要选择影响美容的部位，如面部、颈部等暴露部位的白斑。就部位而言，皮损位于平坦处，活动性小，效果好。对于一些长期使用激素类外用药物，导致表皮萎缩、表皮与真皮粘连程度不同、毛细血管扩张的白癜风，疗效较差。

白癜风最好不要在进展期(活动期)进行表皮移植。一是效果差，存活率低，二是病变仍在扩大，局部移植无法解决问题，也可能发生同形反应，反而使白斑扩大。

白癜风是一种局部色素脱失性疾病，病因不明，发病机制复杂。大多数患者在自体表皮移植后取得满意的效果，但有些患者在自体表皮移植后对局部色素不满意。因此，我们结合光化学疗法，对移植后色素不均匀、色素缓慢或色素不扩张、色素自然消退的患者(PUVA)治疗，取得了良好的疗效。

一、病例及方法

30例患者在门诊接受自体表皮移植治疗。皮肤损伤处于静止期，其中18例移植后局部色素没有扩大到外围(3个月);7例色素出现较晚(3周);移植后5例色素生长良好，但以后自行消退。男性11例，女性19例，病期11例；～20年来，局限型19例，节段型8例，散发型3例。

方法：先用自体表皮移植法治疗白斑区，待局部封包10～14d后，采用上海希格玛高科技有限公司开发的SS-04RPUVA光疗仪照射治疗，波长365nm，剂量30J/cm2，每周1～2次。无需任何药物外敷或口服。

二、结果

19例局限性患者中，12例移植后色素没有扩大到外围(3个月)，PUVA治疗后7个月～14d色素逐渐向外扩张，与周围正常皮肤融合；4例移植后色素出现较晚(3周)，PUVA治疗后3周～7d色素出现，颜色逐渐加深；3例移植治疗产生色素后自行消退，PUVA照射后再移植10次～20d，局部色素生长良好，随着照射次数的增加，色素逐渐恢复，没有消退6个月。在8例节段型中，移植成功后6例色素没有扩大，PUVA治疗后7例～14d，色素扩大，并与周围色素融合，使其外观色素均匀；2例色素出现晚期，PUVA治疗后4例～7d色素出现，其见效时间比原来提前3～7倍(原20～30d)。在3例散发型患者中，2例移植后色素消退，1例色素出现较轻。它们在PUVA照射后也有同样的效果，但产生的色素较浅，传播缓慢。3例散发患者中，2例移植后色素消退，1例色素较淡，PUVA照射后也有效，但色素较浅，扩散缓慢。所有患者都没有明显的不良反应。

三、讨论

由于其见效快、疗程短、治愈率高、愈合后无疤痕等优点，自体表皮移植治疗白癜风已广泛应用于临床[1、2]。但部分患者移植后局部色素恢复不令人满意，移植后再生色素不能完全融合，导致外观色素分布不均匀[3、4];或者有些再生黑素产生较晚，色素较浅[3]。我们结合PUVA用自体表皮移植治疗白癜风，避免了上述缺点，特别是活动部位[3]，提高了治愈率，进一步缩短了疗程。与单一方法治疗白癜风相比，自体表皮移植和PUVA照射治疗白癜风的疗效显著提高，疗程缩短，无明显不良反应，值得临床推广。

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