济南肿瘤专科医院 肛管癌治疗的方法

如今肛管癌的发病率呈逐年上升的趋势，一方面和现代人的不良生活方式有关，另一方面，大众的健康意识越来越高，定期体检的人越来越多，在体检时意外发现肛管癌的人不再少数。很多人在得了肛管癌后，关心的一个问题就是肛管癌治疗方法有哪些？

肛管癌是指起源于肛管或主要位于肛管的恶肿瘤，肛管和肛管周围肿瘤在临床上较为少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足2%。

肛管癌好发于中老年，发病率女略高于男；临床症状以便血和疼痛为主。局部可累及、直肠、前列腺、尿道和周围软组织；淋巴转移为肛管癌的重要转移方式，一般先发生于腹股沟淋巴结。

早期诊断主要依靠肛管、直肠指检及活检。肛管内超声、MRI有助于术前分期、指导治疗方案的选择以及评估预后治疗：

一、手术治疗

1、经腹会阴联合切除术（Miles术）：随着近年来放疗、化疗对肛管癌治疗的效果获得肯定，扩大的Miles术不再被作要治疗方式，特别是早期肛管癌，手术治疗作为辅助治疗施行。但对于临床分期为T3、T4期肛管癌，NCCN指南仍推荐以Miles术为主，术前或术后加以放化疗。

2、腹股沟淋巴结清除术：肛管癌向下方的淋巴转移到达腹股沟淋巴结，转移率为8.2%～40.5%。近年认识已趋一致，预防腹股沟淋巴结清除术并不能提高5年生存率和降低复发几率，Miles术后随访中发现腹股沟淋巴结转移时再行腹股沟淋巴结清除术亦可获得满意效果。所以现NCCN指南推荐肛管癌恶组织术后定期密切复查和随访，术后5年内每3-6个月进行一次腹股沟淋巴结触诊以及影像学检查，若证实有淋巴结转移，应及时作腹股沟淋巴结清除术。

3、局部切除术：局部切除术可以是恶组织的，也可以是姑息的。NCCN指南中，对于原发瘤≤2cm，位置表浅未向深部侵袭、无任何转移迹象、病理证实细胞分化良好的Ⅰ期鳞状细胞癌，推荐采用局部切除术，切除范围至少应切除边缘外2.5cm的皮肤和部分肌肉，保留括约肌功能。姑息局部切除还可适用于全身情况不能耐受经腹会阴联合切除术的病人，以及放化疗后有残留病灶者，有时也用于局部复发的病人。姑息局部切除术目的以切除肉眼所见的病灶为主，术后常需加用放化疗。

二、放疗和化疗

随着设备、技术的发展，理论研究的深入，观念的改变，在肛管癌的治疗措施中，放疗逐渐受到重视，并已取代传统手术治疗的地位。有学者主张加用化疗可以增敏，较少放疗剂量，且有全身治疗作用，消灭微小病灶。

NCCN指南推荐的放化疗方案为：对于未发生转移的肛管癌，采用5-fu/卡培他滨+丝裂霉素，并配合放疗，放疗总量为45Gy/5周，照射范围包括腹股沟区，休息6周后再用外照射，增强剂量15Gy/6次或用放射核素192Ir进行组织间照射，总量25Gy；对于已发生转移的肛管癌，化疗方案采用顺铂+5-fu，。放疗总量为54-59Gy/6-7.5周。

三、综合治疗

早期病人可以作局部切除加术后放化疗；T3、T4病人则可以手术为主，术前或术后加放化疗；不宜手术者则只行放化疗。

四、肛管腺癌的治疗

肛管腺癌是起源肛腺的恶肿瘤，发病率非常低，男发病率高于女，局部复发几率及转移率要高于肛管鳞状细胞癌。治疗采用Miles手术联合术后放疗以及5-FU为基础的化疗，5年生存率大概为35%。

济南复大肿瘤医院杨述传医师提醒大家：如今随着医学技术的不断发展，针对肛管癌的药物与疗法也逐渐增多，为医院与患者提供了更多的治疗选择。患者应该注意察觉肛管癌的早期症状，尽早接受治疗，并增强治疗信心，才能达到好的治效果。