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新生儿肺出血后遗症严重吗 新生儿肺出血恢复后注意

‘肺出血’属于严重的,致死性的并发症。多数并发于新生儿呼吸窘迫综合症,吸入性肺炎,肺部感染,肺动脉高压等情况

这种情况属于重症,可危及生命安全。建议首先积极给予气管插管机械通气治疗,如果有条件,推荐高频震荡通气治疗,以控制肺出血。在此基础上积极治疗原发疾病。

治疗方法

1.原发病的治疗。

2.一般治疗:注意保暖,保持呼吸道畅通,输氧,纠正酸中毒,限制输液量为80ml/(kg·d),滴速为3~4ml/(kg·h)。

3.补充血容量:对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血,每次10ml/kg,维持血红细胞压积在0.45以上。

4.保持正常心功能:可用多巴胺5~10ug/(kg·min)以维持收缩压在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发生心功能不全,可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。

5.机械通气:可用间歇正压通气(IPPV)/呼气末正压(PEEP)。对肺出血高危儿,为了能在肺出血前即使用机械通气,可参考评分标准(表1),分值≤2分者可观察;3~5分者应使用机械通气;≥6分者,尽管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择:吸入氧浓度(FiO2)0.6~0.8,PEEP 6~8cmH20(1cmH2O =0.098kPa),呼吸次数(RR)35~45次/min,最大吸气峰压(PIP)25~30cmH20,吸呼比(1/E)1:1~1.5,气体流量(FL)8~12L/min。早期每30min至60min测血气1次,作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前,如发现肺顺应性差,平均气道压(MAP)高达15cmH20应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间,当PIP<20cmH20、MAP<7cmh20,仍能维持正常血气时,常表示肺顺应性趋于正常,肺出血基本停止。若pip>40cmH20时仍有发绀,说明肺出血严重,患儿常常死亡。呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。

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