胰腺癌的立体定向放射治疗
胰腺癌由于其位于腹膜后，早期无特异症状，大多数病人均因梗阻性黄疸、腹痛或上腹肿块等症状就诊，这时病变已属中晚期。胰腺癌病人手术探查时，约90%的病变已扩散至胰腺外，侵犯邻近脏器或有区域淋巴结转移。手术切除率仅12%，且手术死亡率高，根治后的疗效很差，5年生存率在5~15%;姑息手术的预后更坏，平均生存期仅5~7个月。对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法，死亡率较高，专家曾用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌76例。先介绍如下：
一、方法
患者定位前6小时禁食，在螺旋CT下先将患者平卧于三维坐标的立体定向体架中，体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT3-5毫米层距连续扫描病变区域，核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统，勾画靶区，进行三维立体重建，根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布。准直器直径10~50mm，本组病例CTV为5~232cm3，中位值51.7cm3;覆盖95%以上，等剂量曲线60~90%，中位值76.8%，通过剂量-体积直方图进行定量评估。PTV周边照射总剂量2000-4200cGy，中位剂量2872.6cGy;分割处方剂量400-600cGy，中位剂量496.5cGy，重复治疗6~10次,中位次数8次，隔日治疗。
二、结果
58例病人2个月后第1次复查CT或MRI，病变达CR8例，PR44例，CR+PR52为89.7%，NC5例，PD1例。6个月后复查CT示：CR10例，PR46例。本组76例病人，治疗前梗阻性黄疸40例，治疗后黄疸消退32例，治疗前腹背疼痛68例，治疗后疼痛完全消失48例，疼痛缓解15例，5例无效，止痛有效率92.6%。治疗期间多数患者出现恶心、乏力、上腹部不适等症状，经对症处理后均能完成治疗，治疗结束后随访有1例消化道出血、无溃疡、穿孔及胆囊炎等并发症。