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原发性慢性闭角型青光眼是怎么引起的

1、晶状体的稳定性:晶状体一般保持相对稳定状态。晶状体悬韧带松弛可导致晶状体位置稳定性减少,导致晶状体突然前移,特别是在阅读或俯卧时导致晶状体前移,使瞳孔阻滞程度增强,导致房角急性关闭。在一些患者使用缩瞳剂后,睫状肌收缩,晶状体悬韧带松弛加剧而诱发房角急性关闭。另外在剥脱综合征由于其悬韧带的病理变化也可发生晶状体前移加剧瞳孔阻滞。

2、虹膜组织结构:虹膜的组织结构特别是虹膜的厚度、弹性、张力和房角关闭有密切关系。较薄、弹性较差的虹膜比较厚及弹性好的虹膜更易受后房压力影响而发生膨隆。亚洲人、黑人虹膜组织较厚,张力较大,所以房角关闭大多数表现为慢性进行性关闭,可能就是其中原因之一。

周边虹膜环形皱褶和房角关闭也有密切关系。在一些虹膜根部较短、房角窄的患者,当瞳孔散大时,房角可被这些皱褶阻塞。在另外一些眼其环形皱褶在瞳孔开大时远离房角,如果已解除了瞳孔阻滞(周切术后),这时房角反而会增宽。

总之,在瞳孔阻滞存在的条件下,周边虹膜膨隆程度和虹膜的弹性、张力有密切关系。收缩瞳孔增加虹膜的紧张度,可使周边虹膜皱褶变平,解除房角阻塞,但只要瞳孔阻滞存在,虹膜仍呈膨隆状态。

3、瞳孔开大肌:瞳孔开大肌位于瞳孔括约肌之后并通过细胞突和它联结。当瞳孔开大肌主动收缩时,开大肌收缩速度快于表面的虹膜组织,结果可牵拉瞳孔括约肌指向晶状体方向,在中央前房较浅的眼,由于相对前位的晶状体前面同时可增加瞳孔开大肌指向晶状体方向的分力,结果在上述两个因素作用下使瞳孔阻滞程度增加。

4、瞳孔括约肌:当瞳孔括约肌最大程度收缩时,相对性瞳孔阻滞增加,但是由瞳孔括约肌所产生的向晶状体方向的分力则最小。随着瞳孔扩大,括约肌产生的向晶状体方向的分力则增加。在瞳孔处最大的状态下缩瞳,瞳孔括约肌的收缩则加剧瞳孔阻滞。特别是当采用缩瞳剂在对抗由散瞳剂所致的散瞳状态时,可能会导致房角关闭的发生。在同时使用散瞳剂和缩瞳剂并且瞳孔保持中等大小时则可使瞳孔阻滞达最强程度,同时,在这种状态下周边虹膜也易堆积而阻塞房角。

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