2、根据抗体性质分类分为温抗体型和冷抗体型两类,温抗体型在37℃时作用最强,又分为温性不完全抗体和温性溶血素,温性不完全抗体是一种不完全抗体,为IgG型;温性溶血素为IgM型,冷抗体型于4℃时作用最强,是一种完全抗体,它又可分为冷凝集素和冷溶血素,前者是IgM型,能引起冷凝集素综合征;后者是IgG型,能引起阵发性寒冷性血红蛋白尿,两类又各有混合型。
3、根据起病急缓和临床经过分类分为急性型,亚急性型和慢性型三种类型,急性型和亚急性型多见于婴幼儿,慢性型多见于儿童和青少年。
二、发病机制
1、红细胞自身抗体的产生机制
抗红细胞自身抗体的产生机制尚未完全清楚,主要有以下几种观点:
(1)红细胞抗原性发生改变:正常机体对自身红细胞不产生抗体,病毒感染或某些化学物质与红细胞膜结合后,使红细胞的抗原性发生改变,从而产生自身抗体。
(2)免疫系统异常:由于某些因素的影响(如免疫缺陷,恶性肿瘤,胸腺疾病,遗传基因突变等),引起机体免疫监视功能紊乱,使体内免疫活性细胞丧失对自身红细胞的识别能力,从而产生自身抗体,由于抑制性T细胞减少和功能障碍,使抑制性(或抑制-诱导)T细胞失衡,相应的B细胞反应过强,从而导致自身免疫,另外,由于B细胞内在异常或T细胞产生过多的刺激B细胞的淋巴因子,导致自身反应性B细胞发生抗原非依赖性多克隆激活,这与自身免疫反应也可能有一定关系。
2、溶血机制
(1)红细胞的免疫清除:在体内,自身红细胞首先被自身抗体调理化,然后调理的红细胞在血循环内直接被破坏(血管内溶血)和(或)被组织中巨噬细胞清除(血管外溶血),调理的红细胞被主要位于脾内,少部分位于肝内的巨噬细胞识别并清除,巨噬细胞则通过特异性IgG(特别是IgG1和IgG3)Fc段受体和C3b受体与包被有IgG和(或)C3的红细胞相互作用,至少要有两个IgG分子结合到红细胞表面,才能引发C3b在红细胞膜的沉积过程,IgG亚类不仅在巨噬细胞Fc受体与调理的红细胞结合当中起重要作用(IgG3〉IgG1),而且也是补体活化所必需的,IgG亚类激活补体的作用强弱依次为:IgG1〉IgG3〉IgG2〉IgG4,红细胞膜上IgG和C3b同时存在可以加速红细胞的免疫清除,与红细胞结合的IgG的多少也可影响溶血的速度,在有些情况下,每个红细胞上IgG分子数小于200个时仍足以引起溶血,另外,脾脏环境在免疫清除当中也有其特殊作用,在脾内缓慢的血循环中,脾窦内相对低的血浆IgG浓度可以减弱血浆IgG和包被IgG的红细胞与Fc受体竞争性的结合,因而有利于巨噬细胞与调理的红细胞相互作用,并有效地将其捕获。