烧伤休克时的酸中毒和血钾过高,对心脏均有抑制作用,另外,近年还发现DIC也累及心脏的微循环,烧伤休克时,心肌抑制物目前认为就是心肌抑制因子(MDF),主要来自休克时缺血缺氧的胰腺,MDF抑制心肌收缩力,成为烧伤休克时心脏功能不全的另一重要原因,使用抑肽酶及糖皮质激素类药物对保护细胞完整性及抑制MDF的产生是有效的。
三、肺及休克肺的发病原理
烧伤休克肺的变化较其他休克更为复杂,除休克时的呼吸系统变化外,呼吸道可因高温气体的吸入而直接损伤,致使烧伤病员的呼吸系统合并症发病率增加,近来国内外的统计资料表明,烧伤病例中死于呼吸功能不全者为最多,无呼吸道损伤的烧伤休克病员,可以发生休克肺及急性呼吸衰竭,也是成人呼吸窘迫综合症之一,近年临床观察发现的1/3严重休克病员发生休克肺,在X线下观察,可见呈斑块或较弥漫的密度增加,两肺大致相似,因此,易误认为两则小叶性肺炎,病理变化为淤血,小出血点,小块肺萎陷,肺间质水肿及肺泡水肿,肺泡透明膜的形成等,功能方面,主要是肺泡表面活性物质减少,肺顺应性下降,肺呼吸功能增加,PaO2下降,病员有呼吸困难表现。休克肺对呼吸功能的影响:
1、弥散障碍:由于肺间质水肿,肺泡水肿,透明膜形成等的作用而使气体弥散距离增加,引起PaO2下降,吸入高浓度氧可以得到改善。
2、通气一血流比例失调:肺微循环中被粘聚的血细胞或微栓阻塞的区域,有通气而无血流,有血管收缩的区域,有通气而血流减少,反之,血流正常的区域可有肺泡为渗出液占据,或细支气管为分泌物所阻,从而发生有血流而无通气的情况,这也是引起的PaO2下降的原因,吸入高浓度氧也可得到一定改善。