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上巩膜静脉压升高所致青光眼是怎么引起的

对动-静脉瘘的患者的治疗以手术治疗为主,并由脑外科和血管外科协助治疗,手术方法主要有经颈部的颈动脉结扎术及颅内、外联合颈动脉结扎术、动-静脉瘘瘘孔栓塞术等。少数低流量的硬脑膜动脉海绵窦瘘的患者由于血流量少,压力低,其血管破裂处可自行形成血栓阻塞瘘口而自愈。

3、眶内静脉曲张:眼眶静脉曲张也可使眶静脉血回流受阻,上巩膜静脉压升高而继发青光眼。眼眶静脉曲张有原发性和继发性2种,原发性者眼眶静脉先天性曲张和管壁变薄,可伴有头皮和颅内的静脉曲张,但不伴有眶内和颅内动静脉畸形或动-静脉瘘;继发性者常继发于眶内或颅内动静脉瘘,眼眶静脉继发性扩张或动脉硬化所致,其中以眼上静脉曲张最常见。临床上,眶内静脉曲张表现为间歇性眼球突出。

4、血管瘤:先天性眼睑和(或)颜面部血管瘤(可合并颅内血管瘤),可伴有上巩膜静脉压升高而继发青光眼,即Sturge-Weber综合征。

5、特发性(自发性)上巩膜静脉压升高:这种类型的患者临床表现与原发性开角型青光眼相似,并伴有眼球表面的浅层巩膜血管充血曲张和上巩膜静脉压升高,但无法寻找到可解释引起上巩膜静脉压增高的原因,机制也尚不清楚,可单侧或双侧发病,有家族发病的倾向。临床上易与原发性开角型青光眼混淆,应注意鉴别诊断。

二、发病机制

上巩膜静脉压增高引起青光眼的原因可能是以下几方面作用的结果:

1、上巩膜静脉压升高:当上巩膜静脉压升高超过眼压水平时,血液即反流至Schlemm管内,血液中的血浆蛋白具有较高的胶体渗透压,Schlemm管腔内的升高的胶体渗透压抵消了原有存在于前房和Schlemm管之间的压力梯度,使房水通过虹膜角膜角小梁网进入Schlemm管受阻,房水流量接近于零,从而引起眼压升高。临床上对上巩膜静脉压升高所引起的青光眼进行眼压描记检查,可发现房水流畅系数C值明显降低。

2、涡静脉回流受阻:涡静脉回流受阻,静脉压升高使葡萄膜淤血、肿胀,前房容量减少,虹膜角膜角变窄和虹膜周边前粘连,导致虹膜角膜角关闭而引起继发性闭角型青光眼。

3、静脉压升高:使眼内灌注压降低,导致视盘血液供应障碍,视盘缺血的结果可产生青光眼性视盘和视功能损害。这部分患者尚可发生视网膜中央静脉阻塞。

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