急性脓胸治疗不彻底,病程超过6周,脓液粘稠并有大量纤维素,这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上,形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的膨胀,脓腔不能进一步缩小,即形成慢性脓胸。如果慢性脓胸治疗不及时或者控制不佳会出现一些并发症,下面介绍慢性脓胸的并发症有哪些。
(1)呼吸衰竭及心律失常
纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式。但也存在引起并发症的危险性。原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能,因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽,如果术前对肺原性病变估计不足,容易造成呼衰。合理的术式选择对防止术后呼衰,避免围术期死亡有重要作用。另外如果胸改术一次性切除肋骨过多,术后有出现反张呼吸的危险,胸膜全肺切除后对侧肺感染,术前低肺功能,如果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识别,如肺内广泛哮鸣音,呼吸频率> 30 次öm in,伴有辅助呼吸运动, PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg,以及有肺性脑病症状时,早期气管切开,辅助呼吸。术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。
(2)术中术后出血
由于脓胸泛围广泛,同时常合并较复杂的肺内病变,使手术剥离面广,易造成术中术后大出血,有专家指出,脓胸手术除胸壁渗血外,最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本组术中大出血均发生在上述血管,因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系,小心剥离外,手术操作程序十分重要,要利用纵膈面粘连较疏松的特点,结合少血管区,先易后难,徐徐深入,凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处,应先孤立之,然后锐性分离浅表干酪灶,脓肿、空洞。在胸膜全肺切除术中,肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止术后出血的关键除术中仔细止血,肺血管可靠结扎,切莫忽视肋间血管的缝扎,在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝血功能的检查也至关重要。