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创伤性休克的发病原因有哪些

3.休克时机体免疫功能的变化 在休克初期机体免疫系统具有防止休克恶化的作用,但当休克发展到一定阶段,由于血供减少和多种有害物质的作用,导致暂时性免疫抑制,表现为免疫球蛋白和补体量减少,巨噬细胞和细胞内氧化过程不同程度的抑制,中性粒细胞趋化性降低,淋巴细胞及各种抗原反应低下,当G-细胞死亡或破裂时,释放出具有抗原性的内毒素,并形成免疫复合物,沉淀于肾,肝,肺,心等脏器内皮细胞上,使细胞膜破裂和细胞超微结构改变,影响细胞内氧化,使ATP形成减少;也可使溶酶体破裂,释放多种溶酶,使细胞崩解死亡,免疫功能更加低下。

4.休克时各种脏器的改变 休克时可以造成心血管,肾,肺,肝,脑,胃肠道等多种脏器代谢和免疫防御功能衰竭,它们可以同时或先后发生,给休克救治带来很大困难,其发生机制主要是低灌流造成的诸脏器微循环衰竭,缺氧和内毒素,死亡率很高。

(1)肾脏:休克时最易受影响的主要器官之一,休克早期即可由于循环血量不足,加之抗利尿激素和醛固酮分泌增多,出现肾前性少尿,如休克持续时间长,肾皮质血流锐减而造成损伤,肾小管坏死,出现急性肾衰竭,此外肌红蛋白,血红蛋白沉淀于肾小管,可以形成机械性阻塞,毒素物质损害肾小管上皮细胞,也可促成急性肾衰竭。

(2)肺脏:肺微循环功能障碍,肺内动,静脉短路的大量开放,造成大量动静脉血掺杂,缺氧,可使肺泡上皮细胞损伤,肺泡表面活性物质减少,血管通透性增加,造成肺水肿和出血,肺泡萎缩和肺不张,使通气和血液灌注比例失调,低氧血症持续性加重及呼吸困难,并可进而发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),休克时的肺部表现亦称休克肺。

(3)心脏:休克晚期,心脏可由于低血压,心肌内微循环灌流量不足,心肌缺氧而受损害,可发生心力衰竭。

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