一般来说,血钠浓度达到125mmol/L时已可消除低钠血症相关性症状而且,血钠达到这一水平后即使不再给予高渗氯化钠溶液只要适当控制水的入量血钠可在数天内逐渐恢复到正常水平。因此,没有必要通过输注高渗氯化钠溶液的方法快速地将血钠浓度提升到正常水平。
关于慢性低钠血症的纠正速度目前仍有争论。有报道称,快速纠正严重低钠血症的死亡率达33%~86%。如果血钠的提升速度达每小时0.6mmol/L(每天14mmol/L),发生神经系统并发症的机会很大。相反,如血钠的提升速度在0.5mmol/L以下则很少发生神经系统并发症。其死亡率并不增加。动物实验显示,重度低钠血症大鼠如纠正过快,可引起弥漫性脑细胞坏死。而轻度低钠血症即使提升很快亦不发生这种情况。目前主张以0.5mmol/(L·h)的速度将血钠浓度提升到120~125mmol/L,其中第1个24h血钠提升不超过12mmol/L,第1个48h血钠提升不超过25mmol/L年轻女性对低钠血症的耐受性较差为避免出现严重的低钠性脑损害,可适当提高血钠的提升速度,一般以1~2mmol/(L·h)为宜。根据预期的血钠提升速度可计算出补钠的速度:
补钠速度(mmol/h)=预期血钠提升速度×0.6×体重(kg)例如,若病人体重为70kg,预期血钠提升速度为0.5mmol/(L·h),则补钠速度应为21mmol/h。如输注生理盐水(钠浓度为154mmol/L),则每小时应输入136ml;如补充的是3%NaC1溶液(钠浓度为513mmol/L),则每小时应输入41ml。
在补钠过程中应不断检查血电解质浓度(国外有人建议每2h检查1次),以监测血钠提升速度。如血钠提升速度超过预期的速度,应减慢滴速当血钠升高到120~125mmol/L时可停止补钠,因为这一水平虽然仍低于正常但不会引起低钠性脑损害。
无症状性低钠血症的低血钠程度较轻,一般通过治疗原发病可使血钠恢复到正常,无需补给高张NaCl溶液。