酒精心肌病与冠心病的主要区别在于病因、病理机制及临床表现。酒精心肌病主要由长期过量饮酒导致心肌损伤，而冠心病则是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血。尽管两者都可能表现为胸痛和心力衰竭，但其治疗方式和预后有所不同。
酒精心肌病的直接原因是长期大量酒精摄入，乙醇及其代谢产物对心肌细胞产生毒性作用，导致心肌纤维化和收缩功能下降。相比之下，冠心病的核心原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成，这与高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常密切相关，吸烟和肥胖也是重要诱因。
在病理上，酒精心肌病表现为心室扩张、心肌细胞空泡变性，病理特征为心肌组织间质纤维化。冠心病患者则因为冠状动脉管腔狭窄或闭塞，心肌因缺血缺氧出现坏死，急性发作时可导致心肌梗死，病理可见心肌细胞凝固性坏死和炎性浸润。
就症状而言，酒精心肌病早期可能仅有心悸、乏力等非特异性症状，后期可能出现劳力性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭的表现。冠心病典型症状为心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂，急性心肌梗死时疼痛持续不缓解伴冷汗、濒死感。
诊断方面，酒精心肌病需要结合患者的饮酒史，通过超声心动图显示心室扩大和射血分数降低，并且血液检查中γ-谷氨酰转移酶水平升高。冠心病的诊断依赖于冠状动脉CTA或造影来显示血管狭窄程度，心电图可显示出ST段的变化，急性期心肌酶谱也会异常升高。
对于治疗，酒精心肌病首要措施是严格戒酒，同时使用利尿剂呋塞米片、血管扩张剂单硝酸异山梨酯缓释片以及β受体阻滞剂美托洛尔缓释片来改善心功能。冠心病患者需使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药阿托伐他汀钙片，严重狭窄者可能需要支架植入或搭桥手术。
两类患者均需采取低盐低脂饮食，控制每日液体摄入量，并避免剧烈运动。酒精心肌病患者应彻底戒酒并补充维生素B1，冠心病患者需长期监测血压血脂。定期复查心脏超声和心电图，一旦出现胸闷气促加重的情况应及时就医。建议在心血管专科医生指导下制定个体化康复计划，必要时参与心脏康复训练。