减肥药对心脏的影响是复杂的，既有可能诱发心律失常、心肌缺血等风险，也可能通过改善代谢间接保护心血管。主要风险包括增加心脏负荷、电解质紊乱和血压波动；潜在益处则涉及减轻心脏负担和改善血脂血糖。
部分中枢性食欲抑制剂如安非他酮类药物可能刺激交感神经，导致心率增快和心肌耗氧量上升，长期使用还可能诱发左心室肥厚。这类药物对于已有冠心病或心功能不全的患者来说风险更高，因此需要严格监测心电图变化。
利尿型减肥药通过促进排尿减轻体重，但可能导致低钾血症。当血钾水平低于3.5mmol/L时，心肌细胞电活动异常，可能出现室性早搏甚至尖端扭转型室速。奥利司他等脂肪酶抑制剂也可能影响脂溶性维生素吸收，间接干扰心肌代谢。
含麻黄碱成分的减肥药具有拟交感神经作用，可能引起收缩压骤升超过20mmHg，增加主动脉夹层的风险。而某些新型GLP-1受体激动剂类减肥药则可能通过血管扩张作用导致体位性低血压。
利拉鲁肽等GLP-1类似物在降低体重指数5%以上时，能显著改善胰岛素抵抗，并使甘油三酯下降15%-20%。这种代谢调节能减缓动脉粥样硬化进展，对肥胖合并脂肪肝患者的心脏有保护效应。
一些减肥药可能通过减少内脏脂肪沉积，降低炎症因子IL-6水平，从而改善心肌纤维化进程。临床研究表明，持续使用司美格鲁肽12个月可使左心室质量指数下降8%，不过这一效果存在个体差异。
使用减肥药期间建议定期进行心脏彩超和动态心电图监测，每周至少三次自我测量血压。饮食上应增加富含镁的坚果和深绿色蔬菜摄入，每日保证3000ml饮水以维持电解质平衡。同时，配合每周150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，有助于协同改善心肺功能。如果出现心悸、胸闷等症状，应立即停药并就诊心内科。