颅脑损伤20天后如果仍然感到头晕，且鼻子失去嗅觉，这可能是由多种因素引起的。这些因素包括脑震荡未愈合、嗅觉神经组织损伤以及脑组织缺血变性坏死等。针对不同情况，可以采取药物治疗或手术治疗来缓解症状。
对于脑震荡未愈的情况，如果头晕症状持续恶化，应警惕是否存在颅内出血或脑水肿导致的颅内高压。轻微的脑水肿可能仅需观察和保守治疗，但若出现严重头晕、恶心、呕吐等症状，则应及时就医，在医生指导下使用甘露醇注射液或呋塞米注射液等药物减轻脑水肿。
当嗅觉丧失是由于嗅觉神经受损引起时，轻度损伤通过服用营养神经药物如细胞磷胆碱钠胶囊、腺苷钴胺片，并结合氧疗通常能够恢复。然而，对于不可逆性的嗅觉神经损伤，恢复可能性较小，可能会永久丧失嗅觉功能。
此外，颅脑受伤后还可能出现迟发性脑病，表现为脑组织缺血变性坏死。这种情况如果不及时得到适当治疗，可能导致严重的后果。在某些情况下，可能需要进行手术干预以防止进一步损害。
值得注意的是，病毒感染或血压控制不当也可能引发上述症状。因此，在这种情况下，建议充分休息，避免过度劳累及头部再次受到伤害。一旦感觉不适，应尽快前往医院进行全面检查，以便尽早发现并处理潜在问题，防止病情恶化。