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什么原因切输卵管 为何越来越多的人切掉健康的输卵管

《共识2021》显示,越来越多的证据表明,高级别浆液性上皮性卵巢癌起源于输卵管,与输卵管伞端的黏膜细胞有直接关系。针对普通人群,但凡有盆腔手术机会且无生育要求者,推荐完整切除输卵管。因解剖或技术原因无法达到的,尽可能多切也有意义。对于有遗传性卵巢癌高风险的人群,则手术范围更大。

2022年2月,JAMA子刊发表加拿大不列颠哥伦比亚省近6万名女性队列研究。结果显示,预防性切除组的上皮性卵巢癌等发生率远低于对照组。一项瑞典研究称,预防性切除组的卵巢癌风险降低65%。

我国《解放军预防医学杂志》曾发布180例子宫良性病变及异位妊娠者分析。术后随访5年,行双侧输卵管切除联合子宫切除术组的卵巢癌发生率为1.6%,明显低于仅行全子宫切除术(16.7%)和仅行单侧输卵管切除术者(8.3%)。

然而,看似获益明确的事,多位受访者都认为要慎重考虑,“最怕患者后悔。”

一方面,预防性输卵管切除属于降风险手术,但并不能完全杜绝癌症。邹世恩解释,预防性切除输卵管主要能降低常见的上皮癌风险,对预防其他类型卵巢癌的影响有限。综合研究报道,在携带突变基因的高危人群中,卵巢和输卵管都切除后,相关风险能下降75%-96%。

另一方面,输卵管切除可能对卵巢血流供应产生影响。据《共识2021》形容的描述,该手术“对卵巢功能储备的潜在不利影响”。尤其是绝经前后的附件切除,可导致医源性雌激素缺乏,以及冠心病、卒中、髋部骨折、帕金森病、认知障碍、抑郁和焦虑的风险会升高。

邹世恩结合临床经验称,仅输卵管切除的影响微乎其微。相对来说,子宫切除对卵巢血供影响相对大一些,或让卵巢功能提前1-2年出现功能减退。

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