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黑龙江脑外科医院:该如何治疗动脉瘤?

作者:黑龙江远东心脑血管医院 2022-02-14 09:57:05

(一)手术适应证和禁忌证。哈尔滨治疗脑动脉瘤专业的医院

1.适应症:手术治疗是治疗动脉瘤的唯一有效方法,不仅可以缓解局部症状,预防动脉瘤破裂等并发症,而且可以达到良好的治疗效果。在以下情况下,需要手术治疗:肿瘤迅速增加,倾向于破裂;动脉瘤并发感染;肿瘤增加压迫邻近重要组织和器官;肿瘤壁夹层血肿严重疼痛;动脉瘤影响远端血液供应。

2.禁忌症:患者伴有严重的脑、心、肺或肾功能无法忍受手术。

(2)手术方法:根据动脉瘤的位置、大小、范围、并发症和患者的整体情况,选择以下手术方法:

1.脉瘤切除术和血管重建术:这是最理想的手术方法。动脉瘤切除术后,如果动脉缺损较短,可以进行终端吻合术;如果缺损较长,可以进行人工血管或自体静脉移植。对于并发感染的动脉瘤,应选择无感染区域的人工血管或自体静脉作为旁路移植,同时放置动脉瘤和肿瘤腔外引流。

2.动脉瘤切除术和近端动脉结扎术:一般适用于不影响远端组织或器官血液供应的原则。

3.囊状动脉瘤切线切除术和动脉修复术:切线切除囊状膨出动脉瘤后,进行动脉侧壁修复,恢复血流通畅。

4.动脉瘤内缝合修复:适用于与周围组织或器官粘连密切、分界不清的假性动脉瘤。动脉壁缺损裂孔可通过动脉瘤腔缝合修复。如果修复后动脉腔明显狭窄,影响血流通畅,可进行补片移植修复。

5.动脉瘤外包裹:适用于动脉瘤不能切除或不能忍受动脉瘤切除的患者。用织物(如聚酯、纺丝等)包裹在肿瘤外,以限制动脉瘤的发展。

(3)术后并发症

1.出血:四肢或颈部动脉瘤切除术后出血易发现,胸腹动脉瘤术后出血易导致严重休克,危及生命。一旦发现出血,应及时再次进行手术检查。清除血肿,彻底止血。

2.栓塞:动脉瘤腔内的粥样斑块或血栓形成,以及人工血管内和口缘的血栓形成脱落,可导致远期动脉栓塞和组织缺血。动脉栓塞后应立即进行栓塞手术。

3.感染:术后血管感染是一种非常严重的并发症。它可导致血管吻合口组织愈合不良和裂纹,也可导致吻合口血栓形成,可导致手术失败。因此,必须强调严格掌握无菌手术、术前、术后使用抗生素、术后彻底止血、用抗生素溶液冲洗等措施,防止感染。如果移植的人工血管并发感染,必须取出,局部排水,血管旁路移植无感染区域。

4.吻合口动脉瘤:由于局部血肿继发感染,缝合选择不当,缝合技术差;人工血管合成纤维的强消耗变性、腐蚀等原因,可导致吻合口部分或全部断裂。预防措施是在手术过程中完全止血,选择适当的缝线和人工血管,在更正常的动脉壁上仔细准确地缝合,以避免吻合口张力。一旦发生,应尽快进行手术。对于非传染性吻合口动脉瘤,切除并更换人工血管;对于传染性吻合口动脉瘤,无感染区域的血管旁路移植。

(4)治疗结果:周围动脉瘤手术效果令人满意,手术死亡率低于1%。肾动脉以下腹主动脉瘤选择性手术效果良好,手术死亡率约为5%。但腹主动脉瘤并发破裂的手术死亡率高达20~45%。胸腹主动脉瘤治疗效果差,手术死亡率约为30%。腹主动脉瘤术后5年生存率为73.3%,10年生存率为30%。

【体征】

1.搏动性肿块:是动脉瘤的典型体征,往往是诊断的可靠依据。肿块可圆形或梭形,表面光滑,张力高,具有膨胀搏动的特点,搏动频率与患者心率一致。

2.噪声:在动脉瘤部位,有时可以闻到不同响度的吹风收缩噪声,这是由肿瘤腔内血液形成涡流引起的。如果动脉瘤有血栓形成,血流减少,噪声往往不明显或听不见。

3.震颤:局部创伤性动脉瘤有时会引起收缩震颤。

4.压痛:动脉瘤压痛一般不明显。但当动脉瘤壁并发夹层血肿时,动脉瘤倾向于破裂或并发感染,压痛明显。

5.压迫近侧动脉征:位于周围血管的动脉瘤,如压迫动脉瘤的近心端动脉后,可出现以下体征:脉搏肿块减少、脉搏、震颤或噪音减少或消失。


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