黑龙江远东心脑血管医院
快速导航

黑龙江远东心脑血管医院

黑龙江远东心脑血管医院是我省一家集医疗、科研、...[详情]

腰腿痛诊断下肢和臀部疼痛的意义 腿疼是什么病哈尔滨哪家医院看的好

作者:黑龙江远东心脑血管医院 2021-08-19 09:41:19

腰腿痛诊断下肢和臀部疼痛的意义。

腰部和腿部疼痛是一种疾病的总称,泛指可引起腰部和腿部疼痛的多种由不同的损伤引起的,所以疼痛也有自己的特点和规律。分析这些特点和规律有助于正确识别和诊断腰腿痛。

了解腰腿痛的一些问题。

骨质增生广泛用于解释临床症状:在实践中,我们经常看到,当我们通过手法恢复和放松腰椎病变时,患者的症状可以立即缓解或消除,但图像检查显示增生仍然存在。增生会立即消除吗?这些现象恰好表明疼痛不与增生有关。既然疼痛不是由增生引起的,那么重点关注治疗增生和消除骨刺有多实际意义?

坐骨神经神经的概念不清楚:对于坐骨神经痛,病人只要有下肢疼痛或抬腿受限,就会草率诊断为坐骨神经痛,我们在对许多坐骨神经痛病例进行复查、分析和治疗时,发现其误诊率竟*54.1%,而在被误诊的病例中,与髂胫束有关的病例占93.9%。两者病源的位置、症状表现、疼痛的位置和范围等均有明显差异,只要稍作比较就不难辨别。

习惯用风湿解释腰腿疼痛:有些医生不分析疼痛的特点和规律,就给患者戴上风湿的帽子。要知道,西医和中医指的风湿,概念是不一样的。西医指的风湿是细菌感染引起的变态反应,*不能代表这些腰腿疼痛的疾病。

中医学所指的风湿是由于风寒冷湿等气候因素的变化而引起的疾病。例如有些慢性损伤、劳损等虽然具有这一特点,从中医学的角度还可以称之为风湿,但是如前面所说,中医学对腰痛的分类也不叫风湿,腰腿痛也远不止这些,所以不能用风湿来掩盖。

无论疼痛与病变是否一致,都要草率诊断:有些医生认为下肢外侧疼痛者可以诊断为坐骨神经痛,这种论者不敢苟同。由于下肢的外侧应该包括大小腿的外侧,而坐骨神经则是经过大腿后正中达小腿并支配小腿,而不经过大腿外侧,大腿外侧的疼痛又怎么能算作坐骨神经呢?大腿外侧疼痛多见于髂胫束损伤所致。正如前面所说,对坐骨神经痛的误诊率之高,就不难理解了。所以在诊断时要注意解剖关系,不要生搬硬套,张冠李戴。

腿部不同方位疼痛的意义

根据解剖的规律,判断大腿不同方位的疼痛是有根据的,如大腿后侧疼痛的诊断:

大腿后侧的肌肉群包括外侧的股二头肌和内侧的半腱半膜肌,由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌群是否正常。屈肌群有拉伤或其他损伤史,以确定是否有股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌肉与肌肉和腹部的交界处,内外股屈肌的分支和附着区域等。;肌肉和腹部拉伤时发生,其痛点多在中间,往往有明显的肿胀或血肿。触诊有硬块、压痛等。,肌肉主、被动收缩或阻力收缩时疼痛加剧。

如果疼痛是由神经引起的,首先要考虑坐骨神经或臀部上皮神经的损伤。两者的损伤都可以表现为腰、臀、大腿后侧的疼痛,抬腿可以有不同程度的限制,但是臀部上皮神经损伤的疼痛比较放散,位置往往似是而非,隐约不定,只能到达大腿后侧,而不能到达小腿后侧。坐骨神经损伤沿坐骨神经行经可以发现压痛,不仅表现在腰、臀、大腿后侧,还表现在整个小腿,尤其是小腿外侧。

坐骨神经痛可分为根性和干性。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出症或变性,多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽然可以发生在整个神经干燥过程中,但多见于梨形肌肉、臀部大、中、小肌肉、臀部筋膜慢性损伤时。因此,寻找坐骨神经痛的*主要在于下腰和梨形肌肉。臀上皮神经应在上腰挖根。

大腿前侧疼痛的鉴别:大腿前下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,中段多为肌腹拉伤,常接触硬块。这是肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿等,有压痛。例如,压痛在下段、髌骨上方时,应注意股四头肌腹部和肌腱交界处的拉伤,甚至是断裂伤。因此,股四头肌收缩或阻断膝盖时,疼痛加剧,如果有断裂,膝盖上现空陷横断沟,股四头肌明显收缩成块状。

如果疼痛点出现在腿根部,如果触及腹股沟韧带中点以下,则需要考虑髂腰肌损伤,因为它附着在股骨小结节上,所以可以在这里触摸到压痛点,当压痛点出现在髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,还应注意这里也是缝匠肌的附着点,这种肌肉从髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内髁。

因此,检查肌肉两端的附着点和肌肉的月经是否有压痛,弯曲膝盖,向外旋转大腿,或者抵抗完成这个动作时是否有压痛。如果有阳性反应,需要考虑缝匠肌的损伤,如果髂前下棘的压痛,则考虑股直肌头附着区的损伤。以上两肌均为股神经支配,如果已经排除了肌肉本身的病变,如果考虑到骨神经的原因,则应检查上腰部(L2-4),排除腰部病变。

大腿内侧疼痛的意义:大腿内侧肌群称为内收肌,其功能主要是使大腿内收肌。因此,如果腿长时间叉开,强力拉动内收肌,会引起大腿内侧疼痛,抵抗内收肌时大腿内侧疼痛,这是内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;抗内收检查时,如果疼痛位于耻骨,耻骨支压痛,甚至表面粗糙,应注意可能是内收肌慢性损伤引起的耻骨骨炎。

耻骨肌由股神经、大收肌由坐骨神经双重支配,二肌有疼痛时,除股神经和坐骨神经有无病变外,所有内收肌者均由闭孔神经支配,检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。

对大腿外侧疼痛的思考:大腿外侧没有特定的肌群,主要是髂胫束在此,起到支撑下肢挺立的作用。例如髂胫束损伤时,其疼痛主要在臀部,但可以沿着大腿外侧影响到小腿外侧,而大腿外侧下、中1/3的交界处则是其压痛的敏感点,所以大腿外侧的疼痛基本上是髂胫束损伤所致。尽管下、中1/3的压痛有时可能是由股四头肌外侧头部损伤引起的,只要有这个概念,从两者影响的方向、范围、功能等方面进行比较,也不难辨别。

当股外侧皮神经炎发生时,虽然也可能出现大腿外侧疼痛,但更主要的是大腿外侧、中部有感觉异常、麻木、皮肤感觉下降等。需要注意的是,大腿外侧没有运动神经支配,坐骨神经只沿大腿后侧下降,不经过大腿外侧,所以大腿外侧疼痛时,不要不加思考地认为是坐骨神经痛。可惜这种基本常识的误诊在临床上经常发生。只需熟悉解剖学,有识于此,从位置上就很容易区分出来。

大腿后外胀痛的原因:有时大腿酸痛的位置不是在侧面或后面,而是在后面,也就是股二头肌的胀痛和压痛,半腱半膜肌不受影响,不能用坐骨神经或髂胫束损伤来解释。这种现象大多是由股方肌损伤引起的。一般来说,很难在体位上找到疼痛点。应该是健侧卧位,健肢伸直,患肢屈髋屈膝,腿内收,膝盖到达床上,尽量拉开臀部大转子和坐骨结节。

在这种姿势下,通过手法治疗股方肌和股二头肌,可以获得立杆见影的效果。该患者可以发现第五腰椎疾病或侧骶棘肌损伤痉挛。如果同时处理,效果会更快更稳定。其关系可能是股方肌受骶丛肌支配,股二头肌受坐骨神经支配,骶部受损,可以刺激这些神经,通过这些神经影响这两肌的症状。

臀部不同区域疼痛的判断。

臀肌较多,但在腰腿痛的临床实践中,并非全有同等重要性,现在选择其意义较大的人来探索。为了便于探索,我们可以使用十字座标,将臀部从中间分成四个区域,即上、上、下、下四个区域。

臀部下半部疼痛的判断:臀部下半部疼痛,如果其位置在下外部比坐标交叉,垂直坐标稍微外侧,首先要考虑坐骨神经痛的可能性,沿着大腿后侧,检查坐骨神经行径是否有压痛,注意其疼痛在大腿后侧(不应出现在大腿内侧或外侧),下肢其他症状也一致时,可以初步诊断为坐骨神经损伤,如果诊断成立,应进一步寻找其*,判断是根性还是干性,*是腰椎还是梨状肌。

如果疼痛位置稍微靠近外部和下部,在大转子内侧,应注意是否是股方肌损伤(检查和鉴别方法可参考上述股方肌损伤部分)。有时痛点在股方肌上方,可能是深肌损伤,临床上很少见。

如果疼痛位于髋关节,尤其是在大转子处,如果是慢性疼痛,要注意髋关节是否有慢性损伤或炎症,如果关节活动时有响声,要注意髋关节弹响;如果是急性损伤引起的疼痛,要注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位,两者都是伤后起病,大转子上移,活动障碍,前者局部仍可触及骨擦音,铁钻试验阳性等,X线照片可识别,确诊。

如果疼痛位于臀部下方的内侧区域,接近臀部皱纹,应检查其与坐骨结节的关系。如果坐骨结节有疼痛,应注意坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区是否有损伤,甚至坐骨结节撕脱骨折(多见于青少年和儿童)。

临床上常见的臀部慢性软组织损伤可引起膝关节疼痛,主要是闭孔神经受到刺激或刺激,通过隐神经支配膝关节,主要诉说膝关节疼痛的患者应注意检查同侧臀部是否生病,以免误诊。

如果疼痛在臀部内侧边缘,应注意臀部大肌附着边缘的损伤。这种损伤,除了局部压痛,往往会接触到小纤维索等变化。除了臀部大肌附着边缘的损伤,还要注意骶髂关节是否有半脱位。可以通过检查髂骨后上棘是否对称、4字试验、骨盆挤压分离试验等进行鉴别。如有必要,X线照片检查并确认。

总而言之,腰腿痛虽然比较复杂,但还是有规律可循的,腰部疾病可以引起腰腿痛,而臀部或腿部不同部位的疼痛,也可以为我们提供腰部疾病的线索。复习臀部和大腿解剖学,有助于预防和治疗腰腿痛。


推荐医生

更多推荐医生

医院资讯

更多医院资讯
快速导航