中药药浴在皮肤科应用专家共识(2013年版)

中药浴已逐渐成为皮肤科常用的皮肤病治疗方法之一，在临床实践中取得了一定的疗效，但在应用中存在一些差异，需要进一步总结和改进。中国医师协会皮肤科分会中西医皮肤科亚专业委员会组织部分皮肤科专家达成本共识。本共识的目的是规范中药浴在皮肤科特别是白癜风治疗中的应用。

中药浴的定义与分类一

定义：　　中药浴（以下简称药浴）是一种外部治疗方法，在浴水中加入一定量的中草药，在适当的温度下用一定的方法洗澡，以缓解疾病。广义药浴是用中药制成药液，通过湿敷、熏蒸、熏蒸、浸泡、淋浴等方法进行全身或局部沐浴；狭义药浴是用中药煎煮取汁，将身体和四肢浸泡在药液中的方法，即浸泡疗法。

①可分为全身药浴和局部药浴，局部洗浴可分为坐浴、手足浴、头面浴、眼浴等；

②湿敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋浴等可分为不同的使用方法；

③淀粉浴、硫磺浴、糠浴等活性成分不同。

药浴操作方法二

１.湿敷疗法

基本操作:6～ 一层纱布（可预先制成湿敷垫备用）浸泡在新鲜配置的液体中。吸收液体后取出，拧至不滴水，然后敷在患处。确保它与皮肤损伤密切接触，大小与皮肤损伤相同，每次30次～４０ｍｉｎ，每隔５～１０ｍｉｎ更换一次湿敷纱布，每天1次～２次。

①冷湿敷法：将湿敷垫浸泡在药液中，温度为0～10℃为宜，将湿敷垫拧至不滴水为度，敷在患处，长时间保持敷料湿润，每隔10℃ｍｉｎ更换１次；

②热湿敷法：将湿敷垫浸泡在药液中，温度为30～40℃合适，操作方法同上；

③开放式湿敷：皮损后不包扎湿敷垫，每隔5次～１０ｍｉｎ取下湿垫，浸泡在药液中，重复基本操作；

④闭合湿敷：湿敷垫覆盖皮损后，加盖油纸或塑料布，每30次ｍｉｎ取下湿垫，浸泡在药液中，重复基本操作。

２.薰洗疗法

①将浴室温度调整到200～22℃，根据患者病情，辨证选择中药，将煮沸的药液倒入容器中，使药物蒸气作用于患处；

②待药液温度降至38～40℃左右，加入适量温水，药液与水的比例为3∶10.患者将身体和四肢浸泡在药液中，每次熏洗20次～３０ｍｉｎ，每天出汗为宜，每天1～２次。

３.熏蒸疗法

①全身熏蒸疗法：采用中药蒸汽疗法进行治疗。治疗前３０ｍｉｎ预热舱温，取出煎药锅，加水1500～２０００ｍｌ，然后放在加热盘上，按下控制器上的加热键，当温度显示33℃时，患者进入治疗室；根据医生的建议制备药液；在控制器上设置治疗温度(37～４２℃）、治疗时间（１５～２０ｍｉｎ）；治疗达到设定时间，协助患者出舱，擦干皮肤，更衣后休息一会儿，然后到户外；

②局部熏蒸疗法：将配伍成方的草药煮沸，放入口鼻或患处，使药物蒸气作用于患处，每次10次～１５ｍｉｎ，每日１～２次。

４.浸浴疗法

将浴室温度调整到200～22℃，根据患者病情，辨证选择中药，将煎好的药液倒入木桶或浴缸，加入适量温开水，药液与水的比例为3∶１０。

①全身浸浴:水温调至38:～４０℃；将病人的身体和四肢浸泡在药液中，每天1～２次，每次２０～３０ｍｉｎ；

②局部洗澡：将煎好的药液放入木桶或足盆中，然后加入适量的温水，将患处浸泡在药液中，每天1次～２次，每次约２０～３０ｍｉｎ。

５.淋洗疗法

①按照药物煎煮的方法，煎1000～２０００ｍｌ浓度为１０％～３０％药液，可将药液放入带细眼的小喷壶中，洒在体表患处；

②将６～将药液浸泡在8层纱布中，然后拧紧纱布，使药液洒在体表患处。也可以用小盆装药液，每次10次慢慢将药液倒入体表患处。～１５ｍｉｎ，每日１～２次。

药浴适应症3

1.湿敷疗法适应症

开放式冷湿敷主要用于急性皮炎、急性湿疹、化脓性或感染性皮肤病等明显的皮肤潮红、肿胀、侵蚀和渗出；

闭合性热湿敷主要用于慢性肥厚、角化性皮损、轻度糜烂、少量渗液，如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等。

2.熏洗疗法适应症

全身熏洗:皮肤瘙痒、慢性单纯性苔藓、慢性湿疹、特应性皮炎、系统性硬皮病、银屑病、荨麻疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、疥疮等。

局部熏洗：手足皲裂、手足癣、手湿疹、汗疱疹、石棉糠疹、斑秃、毛囊炎、脂溢性皮炎、脂溢性脱发、肛周湿疹、阴湿疹、外阴瘙痒、肛周瘙痒等。

3.熏蒸疗法适应症

全身性皮肤病：老年性皮肤瘙痒、系统性硬皮病、皮肤硬肿病、银屑病静止期等；

局限性皮肤病:阴囊湿疹、乳房湿疹、手部湿疹、肛周湿疹、手足癣、皮肤淀粉变病、肛周瘙痒、局限性硬皮病、小腿溃疡、淤积性皮炎等。

4.浸浴疗法

全身沐浴:皮肤瘙痒、玫瑰糠疹、银屑病、剥脱性皮炎、慢性湿疹、特应性皮炎、鱼鳞病、系统性硬皮病、皮肤硬肿病、慢性单纯性苔藓等。

局部沐浴：皮肤淀粉样变病、脂溢性皮炎、真菌性皮肤病、手足皲裂、汗疱疹、脂溢性脱发、肛周湿疹、阴周湿疹、外阴瘙痒、肛周瘙痒等。

5.淋洗疗法适应症

脓疱疮、疥疮、脓癣、趾间糜烂足癣、手足癣继发感染等各种传染性皮肤病；慢性肥厚性、角化性皮肤病，如慢性单纯性苔藓、皮肤淀粉样变病等；渗出、痂皮较多的皮肤病，如多形性红斑等。

药浴禁忌症4

活动性肺结核、急慢性肝炎等传染病患者、严重心脏病或心功能不全患者、中晚期肝硬化、肝功能不全患者、高热性疾病、败血症患者、精神疾病、癫痫患者禁止熏蒸疗法、熏蒸疗法；出血倾向患者、脑血管事故危险、不稳定患者、月经、妊娠禁忌药浴治疗。

药浴药物选择5

常用药物：　　①祛风止痒:蛇床子、蝉蜕、白鲜皮、荆芥、防风、刺藜；

②清热解毒：重楼、鱼腥草、败酱草、黄连、黄芩、黄柏、苦参、大黄、马齿苋、金银花、大青叶、紫花地丁、蒲公英；

③健脾燥湿：苍术、藿香、白矾、车前子、石榴皮、生薏苡仁、茯苓、白术；

④清热凉血：凌霄花、白芨、牡丹皮、鹤草、槐花、大蓟、小蓟；

⑤活血化瘀：三棱、峨术、丁香、三七、当归、桃仁、丹参、鸡血藤；

⑥养血润肤：当归、鸡血藤、生地黄、亚麻子、白芷、杏仁、桃仁；

⑦杀虫止痒:藜芦、硫磺、明矾、地肤子、胡椒、芙蓉皮、百部、大枫。

选用原则：　　急性病多选用祛风止痒、清热解毒、清热凉血、杀虫止痒药；慢性病多选用健脾燥湿、活血化瘀、养血润肤的药物。

推荐方剂六　　1.方剂　　①蛇床子汤：威灵仙、蛇床子、当归尾15ｇ，缩砂壳９ｇ，土大黄，苦参15ｇ等，治疗湿疹皮炎；

②消荨方：防风20ｇ，艾叶２０ｇ，苦参３０ｇ，荆芥２０ｇ，白鲜皮２０ｇ，蛇床子２０ｇ，乌蛇３０ｇ，治疗荨麻疹；

③消银汤：当归15ｇ，艾叶１５ｇ，蛇床子３０ｇ，地肤子３０ｇ，白鲜皮３０ｇ，土茯苓３０ｇ，桂枝１５ｇ，附片１５ｇ，秦艽１５ｇ，鹤虱３０ｇ，夜交藤４０ｇ，治疗银屑病；

④柴胡20：柴胡20ｇ、香附２０ｇ、木贼２０ｇ、大青叶３０ｇ、板蓝根５０ｇ、生薏米仁５０ｇ，扁平疣的治疗。

2.《赵炳南临床医案集》

马齿苋水剂：清热消肿，止痒收敛；马齿苋30ｇ，水１０００ｍｌ，主要治疗急性湿疹、皮炎等渗出性皮肤病；用法：湿敷、熏蒸、熏蒸、浸泡、淋浴。

苍肤洗剂：燥湿润肤，杀虫止痒；苍耳15ｇ，地肤子１５ｇ，蛇床子１５ｇ，苦参１５ｇ，百部１５ｇ，土槿皮１５ｇ，主要治疗慢性湿疹、手足癣、掌跖角化病等肥厚性、角化性皮肤病；用法:湿敷、熏洗、熏蒸。

龙胆草水剂：清热解毒，收敛止痒；龙胆草30ｇ，水１０００ｍｌ，治疗急性湿疹、皮炎等渗出性皮肤病；用法：湿敷。

蛇床子水剂：消风祛湿，杀虫止痒；威灵仙15ｇ，蛇床子１５ｇ，当归尾１５ｇ，土大黄１５ｇ，苦参１５ｇ，缩砂壳９ｇ，主要用于治疗阴囊湿疹、外阴瘙痒等；用法：湿敷、局部浸浴。

构桃叶水剂：止痒，润肤；构桃叶500ｇ，水５０００ｍｌ，主要治疗皮肤瘙痒、慢性荨麻疹等；用法:湿敷，全身浸泡。

龙葵水：清热解毒，杀虫止痒；龙葵30ｇ，水１０００ｍｌ，治疗瘙痒、化脓性皮肤病等；用法：湿敷。

3.《朱仁康临床经验集》

醋泡方:杀菌止痒，荆芥18ｇ，防风１８ｇ，红花１８ｇ，地骨皮１８ｇ，皂角３０ｇ，大枫子３０ｇ，明矾１８ｇ，主治鹅掌风(手癣)；用法：湿敷、局部浸浴。

疣洗方:疣洗，马齿苋60ｇ，蜂房９ｇ，陈皮１５ｇ，苍术１５ｇ，细辛９ｇ，蛇床子９ｇ，白芷９ｇ，苦参１５ｇ，治疗扁平疣；用法：湿敷。

脂溢洗方:收敛止痒，苍耳30ｇ，苦参１５ｇ，王不留行３０ｇ，明矾９ｇ，主要治疗头皮脂溢性皮炎；用法：湿敷、局部熏洗。

止痒洗方:软坚止痒，透骨草30ｇ，红花１５ｇ，苦参３０ｇ，雄黄１５ｇ，明矾１５ｇ，治疗神经性皮炎、皮肤淀粉样变病；用法：湿敷、局部熏洗。

中药浴具有疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、清热解毒、消肿止痛、润肤止痒、杀虫止痒、调和阴阳、协调脏腑、通气养血、滋养全身等功效。它具有安全、简单、易行、疗效显著的特点。在临床治疗中，必须根据患者的症状特点、皮肤损伤的部位、范围和性质进行综合辨证，合理选择外部治疗方法。取得满意的疗效。