白癜风的诊断和鉴别 西医治疗白癜风

诊断和鉴别白癜风

基本诊断要点：

(1)头发、面部、躯干、四肢等部位出现不规则的纯白色斑块，大小不同，单个或多发，白色斑块面积逐渐扩大，数量增加。

(2)白斑境界清晰，斑内毛发白皙，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能正常。

(3)白斑对阳光敏感，稍晒即红。

常与以下疾病进行鉴别：

1、贫血痣局限性色素减退斑，而不是色素脱失。自幼发病，无扩张趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，周围正常皮肤发红。

2、斑驳病是一种常染色体显性遗传病。皮肤损伤出生时，最常见于前额，并有白发。白斑通常是三角形或菱形的。皮疹也可以发生在胸部、腹部和四肢的近端。皮肤损伤的大小不会随着年龄的增长而变化。有些患者也可能有其他发育异常。

3、无色素痣出生或出生后不久就会发生，这是一种状态清晰的色素减退斑，终身不变。组织病理表明黑素细胞数量正常或减少，黑素体大小和功能正常。

4、前者是直径2~6cm的圆形或多角形白斑，常见于前臂和小腿伸展侧，随着年龄的增长而增加。后者在老年人中很常见，主要见于胸部、背部、四肢，是豆大圆形白斑，略凹陷，分布分散，不融合。

5、有时需要注意花斑癣、单纯糠疹引起的色素减退斑的鉴别，以及麻风白斑、二期梅毒白斑的鉴别。

西医治疗　　一、呋喃香豆素

一种生长在尼罗河边的植物大阿美，含有：①8－甲氧基补骨脂素(8)-MOP)；②8－烯氧基骨脂素异徐；③5-甲氧基补骨脂素(5)-MOP)人工合成三甲基补骨脂素（TMP)均为光敏物质，结合阳光或紫外线照射可促进黑素的合成和运转，促进色素恢复正常。

1.口服方法:口服8-MOP或5-MOP6mg/kg，2小时后照射阳光或长波紫外线。照射时间因人而异，可根据耐受性逐渐增加。

2.外用方法：使用这些物质的酒精溶液或软膏涂抹白斑，1小时后照射阳光或长波紫外线。浓度和涂抹时间必须根据反应程度进行调整。中药补骨脂、白芷等物质属于此类物质。补骨脂的提取物可制成片剂或注射液，如制斑素注射液，其有效成分为补骨脂。敏白灵是大阿美的制剂，有两种剂型：内服片剂和外用水。

二、皮质类固醇激素

1.内服法:强松15mg早上8点，4个月1疗程。或者强松每天口服15mg3次，连续1.5～2个月。见效后每2次～4周内递减1片，隔日服1片时保持3片～6个月。

2.外用:白斑皮内注射确炎舒适-A、强松龙混悬液、去炎松混悬液、氢考混悬液等。或外用0.2%倍他米松酒精或面霜、皮肤轻松软膏、地塞米松软膏、氯倍他索软膏、卤美他松软膏等。

三、手术治疗

1.自身皮片移值:分层皮片、钻孔移植或微型移植。本法应权衡利弊，因为皮肤区域和皮肤供应部位会损伤真皮，难以避免疤痕。

2.表皮移植：目前主要采用负压起泡法或液氮冷冻起泡法。对于稳定期的白癜风患者，在严格的无菌条件下，去除皮肤白斑的水泡，小心地将皮肤供应区的水泡顶部切割并粘贴在爬行腐蚀的伤口上。如果正确固定，黑素细胞可以植入白斑。该方法简单易行，无疤痕，但不适合进行白癜风。

3.黑素细胞表皮培养片和培养的黑素细胞移植:可用于各种稳定期白癜风，是理想的方法。但本法设备要求高，仍处于试验阶段。

4.在白斑处进行表皮磨削，然后每天涂抹5%氟尿嘧啶霜。1月内出现色素沉着。

四、其它疗法

1.汞白癜风洗剂:75%酒精95毫升加甘油5毫升，外蘸等量白汞和硫磺粉，每天涂抹白斑两次，一般2次～3月见效。

2.复方氮芥酊:盐酸氮芥50毫克，非那50毫克，甘油5毫升溶于95酒精100毫升，每天涂两次。

3.铜制剂:10滴0.5%硫酸铜液，饭后放入水或牛奶中服用，每天服用3次(儿童酌情减少)。或者每天在白斑区用0.5%硫酸铜溶液电离子渗透。

4.阿托品局部注射:每周在白斑中心皮肤内注射3次，每次0.5次mg，10次为1疗程，每疗程间隔5天。

5.5%二羟基丙酮重复外用，直至形成与正常皮肤相似的色素。一般停药2～3天开始褪色，2周后色素完全消退。

6.少量均匀涂抹白斑(95%酒精10ml，甘油10ml，晶体酚80g，地塞米松10mg，达可罗宁1g)，一周后第二次涂抹，半个月后一次。

7.CO2激光白斑点状烧灼，每两点纵横相距约0.5cm，根据表皮厚度的不同，约为0.5～3秒。3月后，如果色素岛间皮损较大，不易融合，则在此期间再次治疗。

8.人工色素:在白斑处皮内注射1%黄色素，或用新鲜核桃皮取汁、硝酸银溶液、高锰酸钾溶液等。

9.自血疗法:提取自己的静脉血0.5～1ml立即分点注入白斑皮肤，每周1次，10次为1个疗程。

10.脱色疗法:氢醌单苯醚霜等脱色剂常用于使长期无法治愈的白斑边缘着色过深的皮肤褪色或消除斑中泛发的皮岛，以满足一定的美容需求。

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