包茎、嵌顿包茎与包皮过长

      包茎指包皮不能*上翻显露阴茎头。包皮与阴茎头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮可自行向上退缩。１７岁以后仅有不足１％的青年有包茎。分为先天性、后天性包茎。

包皮过长指包皮覆盖阴茎头，但能上翻使阴茎头外露，在小儿也是正常现象。

嵌顿包茎指包皮被翻至阴茎头上部后，包皮环紧扼于冠状沟部，导致静脉和淋巴回流障碍，引起阴茎头水肿，使包皮不能复原。

【病因】

先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。

【病理】

先天性包茎的包皮口狭窄，包皮与阴茎头间有生理性粘连。

后天性包茎包皮口有瘢痕而失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

【临床表现】

１．包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。

２．包皮下积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢，呈白色小肿块。包皮垢可引起阴茎头包皮炎，急性炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。

３．嵌顿包茎　疼痛剧烈，包皮水肿，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头水肿呈暗紫色。有排尿困难，时间过长嵌顿包皮可发生坏死。

４．观察包皮口大小　将包皮试行上翻，便可作出判断。包茎应与包皮过长鉴别。检查后应及时将上翻的包皮推下，以免嵌顿。

【诊断及鉴别诊断】

根据临床表现可明确诊断。

【治疗方案及原则】

一、包茎

（１）对５岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。

（２）有症状者可先试行手法扩大包皮口。可将包皮**试行上翻，使包皮口扩大。显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原。大多数小儿经此治疗，随年龄增长均可**。

（３）包皮环切术：适用于①包皮口有纤维性狭窄环；②反**作阴茎头包皮炎；③５岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。

（４）阴茎头包皮炎：急性期应用抗生素，局部每日用温水或４％硼酸液浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，*时作包皮环切术。

二、嵌顿包茎

用手法复位，在阴茎冠状沟处涂液状石蜡后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指压挤阴茎头，两手的食指和中指将包皮退下来，使之复位。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，有助于复位。复位后择期行包皮环切术。如复位失败，急作包皮背侧切开术。

三、包皮过长

若包皮口宽大易于上翻，要经常上翻清洗，保持局部清洁，无需手术。

      包皮过长、包茎的不良影响

１、包皮龟头炎

包皮过长，可以使龟头长时间的受到尿液或者是包皮垢的侵袭。容易引发包皮龟头炎，导致包皮或者是龟头发痒。

２、影响性功能

阴茎头、冠状沟及包皮系带神经末梢丰富，并含有特化的神经小体，是阴茎感受性刺激的主要区域，理论上认为，包皮过长、包茎时，由于阴茎头、冠状沟及包皮系带等性敏感区域不能裸露或较少裸露，较少受刺激，对性刺激会更敏感，引发早泄。但是，对于包皮过长或包茎是否更容易引发早泄尚存在争议。

３、增加性传播疾病发病率

研究表明，包皮环切后，尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、*疱疹等性传播疾病发病率大大降低，提示包皮过长或包茎是性传播疾病的危险因素。