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高尿酸血症的并发症有哪些呢? 不可全据血尿酸来诊断或排除痛风

作者:成都骨科医院 2021-06-01 11:10:12

高尿酸血症的并发症有哪些呢?

目前所有治疗为对症疗法。未经治疗的痛风性关节炎,其严重程度和发展的速度亦有很大差别。有些患者一生只有几次发作,然而大多数如不治疗,随着发作的反复、频度和程度呈渐进性加重。

高尿酸血症之所以这么难治疗,是因为高尿酸血症有一定的并发症,而且并发症不容易进行治疗,主要的并发症有以下几种:

1.尿酸性肾石病有10%~25%的痛风患者可发生尿酸性肾石病。部分患者甚至是以尿酸性肾石病作为首发症状而就诊。细小的泥沙样结石容易随尿液排出,患者可无任何症状,较大的结石常引起肾绞痛和血尿。并发尿路感染者,可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或腰痛。

2.痛风性肾病早期常表现为间歇性的蛋白尿。一般病程进展较为缓慢。随着病情的发展,蛋白尿逐渐转变为持续性,肾脏浓缩功能受损,出现夜尿增多、等张尿等。晚期则可发生慢性肾功能不全,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。

3.急性肾功能衰竭大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管、肾盂及输尿管内,引起尿路梗阻,导致患者突然出现少尿甚至无尿,如不及时处理可迅速发展为急性肾功能衰竭,甚至引起死亡。

不可全据血尿酸来诊断或排除痛风

不可全据血尿酸来诊断或排除痛风,高尿酸血症是痛风主要的生化基础。血尿酸越高,罹患痛风的风险越大,但不是所有高尿酸血症患者都会进展为痛风。

再者,尽管大多数痛风病人血尿酸是高的,但也有少数痛风病人急性发作时测血尿酸并不高。

因此,高尿酸血症和痛风不能完全划等号,不能单凭血尿酸水平高低这一项来诊断或排除痛风。

临床上诊断痛风一般是根据患者同时具备血尿酸增高、有反复发作的急性单关节炎及无症状间歇期、秋水仙碱对缓解症状效果等几项条件。确诊痛风的黄金标准是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。

注:血尿酸的正常范围:男性150-417μmol/L;更年期前女性100-357μmol/L,更年期后的女性血尿酸值范围与男性大致相同。通常把血尿酸值>420μmol/L 定义为高尿酸血症。

并非只有中年男性才会患痛风,在一般人看来,痛风多见于40岁以上的中年男性。如今,随着生活水平的提高,饮食中嘌呤含量也越来越高,痛风发病年龄日趋年轻化,二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见,继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说,由于女性的雌性激素水平大大降低,痛风的发生率也不低。成都医大医院在哪?

痛风急性期用药有讲究,在痛风急性期,首要问题是尽快控制关节炎症,缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。

1.秋水仙碱:传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法(每次0.5 mg,每日3次)所取代。由于秋水仙碱的副作用,其现已逐渐退出临床首位选择。临床停药指标:炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应(恶心、呕吐、腹泻等)。

2.非甾类抗炎药():目前,非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示:非甾类抗炎药物之间无差异,治疗成功关键不是选择何种,而是取决于的使用时机和剂量,使用越早,剂量越足(头两天剂量加倍),疗效就越明显。

3.糖皮质激素:通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日20-30 mg,3-4天后逐渐减量停药。较新的国内上市的有倍他米松磷酸钠注射液。

总之,急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药,其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射,秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。

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