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中医怎么治疗甲状腺结节? 甲状腺癌腔镜手术可以免除颈上一刀吗?

作者:北京甲状腺医院 2021-04-07 11:07:17

中医怎么治疗甲状腺结节?

我国古代医学家称其为“瘿瘤”,瘿与“婴”同,是缠绕的意思,即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节,一般是多发,也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。下面是中医对治疗甲状腺结节的的经验。

甲状腺结节,属中医学瘿病范畴,并与瘰疬等病关系密切,是临床常见病。金老认为,该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节;病机则是脏腑功能失调,痰凝、气滞、血瘀交阻,搏结于颈前,病程日久,在颈部聚结成块,触之碍手,甚则视之有形。现代医学认为,该病多由甲状腺良性腺瘤、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突出部分、单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、局灶性甲状腺炎、手术或治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起。应用高清晰度B超,在随机人群中,该病的检出率为19%-67%,其中女性和老年人群更为常见。

半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗,患者常自觉咽中如有物梗阻,咳之不出,吞之不下,且伴有胸闷喜叹息等情志症状,但饮食一般无碍。其病好发于女性,男子亦可见。究其病机,则属痰凝气滞,上逆咽中。是方中,半夏、厚朴辛以散结,苦以降逆;茯苓利饮化痰;紫苏芳香宣气解郁;生姜辛散消痰,和胃止呕。诸药合用,共奏理气化痰之效。

中医认为,半夏厚朴汤证所论病因、病机、病位,与甲状腺结节一病大致相仿,故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)基础上,酌加化痰散结之浙贝母、猫爪草,软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、天葵子,活血化瘀之莪术,拟定为治疗甲状腺结节的基本方。至于具体运用,金老在临证之际常有以下加减:在监测肝功能的前提下,隔期加甲状腺定位治疗药物如黄药子(注:黄药子有毒,须在中医师指导下使用)等;瘀血明显者佐以破血逐瘀之炮穿山甲、三棱等;痰浊内阻明显者加化痰之胆南星、黄芩等;阴虚火旺者加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北沙参等;结节明显者酌加软坚散结之皂角刺、山慈姑等;若来自缺碘地区,则可用含碘丰富之海藻、昆布等;但目前因含碘盐的普遍使用,一般人群不会缺碘,则不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体,不宜使用含碘丰富的药物和加碘盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状者,加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或栀子豉汤等;颈部咽喉不适者,加清利咽喉之胖大海、桔梗等;颈部疼痛者,酌加行气止痛之元胡、香附等;气虚明显者,酌加补气健脾之黄芪、山药、白术等;肝气郁结者,加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。

中医治疗一般都是以“养”为主,通过草药对内脏的滋养达到*。所以更具以上的介绍,详细会对患者有*的益处。小编也祝愿各位患者早日*。

甲状腺癌腔镜手术可以免除颈上一刀吗?

记者丨Chemo

来源丨医学界肿瘤频道

8月25日,第四届全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛在上海盛大开幕,来自结直肠癌,胃癌,甲状腺癌,妇瘤等各肿瘤外科领域的*、同道齐聚一堂,共同就肿瘤外科腔镜技术以及肿瘤防治的热点和难点问题进行了深入的交流和热烈的讨论。

查出甲状腺结节要不要紧?

近年我国甲状腺癌高发,很多人体检出甲状腺结节,但切与不切一直存在争议。您认为哪些类型的甲状腺结节需要切除?

我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍,发病增长率位列所有肿瘤*。甲状腺癌主要发生在女性,尤其年轻女性,它已成大城市女性风险*高的癌症之一。

2013年前后,国内一些省市陆续发布数据,公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病*位。杭州*早公布,紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名,甲状腺癌超过乳腺癌,位列*,发病率超72/10万。这一现象引发医疗圈和大众的广泛关注。

而随着体检意识的增强,越来越多的人查出甲状腺结节。那么结节需不需要治疗呢?

事实上大多数甲状腺结节属于良性,并不需要治疗。临床上只有5-15%的甲状腺结节可能发展为恶性。对于这部分恶性的甲状腺癌,目前的建议是以开放手术为主。

甲状腺癌的腔镜手术虽然发展较快,但在业界仍然存在*的争议。具体而言,针对不同患者,需要根据*性、*性选择*有效的治疗措施。

腔镜甲状腺手术怎么做,靠谱吗?

1.目前腔镜下甲状腺手术有哪些入路方式,您能介绍下它的发展史吗?

甲状腺手术发展至今已有100多年历史,随着医学的进步、患者对减小或隐蔽颈部疤痕需求的增加,腔镜甲状腺手术逐渐发展起来。

腔镜甲状腺手术有多种入路方式,包括经颈部、锁骨下、胸乳、单侧及双侧乳晕、腋窝、腋乳、口腔前庭等,其中,胸前入路(包括胸乳入路和乳晕入路)是国内*常用的方式。

在腔镜器械方面,从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床,细分下来多达二十多种。

对于良性甲状腺手术,在与患者充分沟通手术的入路以及可能存在的并发症后,以上不同的入路方式都具有可操作性。

而对于甲状腺癌,由于目前的腔镜都是直镜头、直操作器械,在遇到锁骨或胸骨的阻挡后,往往视野受阻,无法看到或接触其背后组织,造成淋巴结清扫盲区,可能增加患者复发风险。这也是腋窝、胸乳入路甲状腺癌腔镜手术有*争议的原因。

目前,经颈部入路的腔镜辅助手术,由于镜头、器械从颈部切口进入,不存在以上提及的盲区,因此成为目前能够被广泛接受的适宜技术,可用于部分早期的甲状腺癌。

今后甲状腺手术微创化的发展依然依赖于技术的进步,如目前已逐步在临床推出的singl port机器人手术系统。

2.从整个手术和患者*方面来看,与传统开放性手术相比,腔镜甲状腺手术有哪些优势和不足?

简单来说,腔镜甲状腺手术*突出的优点,是将颈部的疤痕移到身体另一隐秘的位置,或者将颈部疤痕缩小。此外,在腔镜下可将局部组织放大,达到更*化的操作。

不过,由于受到传统腔镜的一些限制,仍会存在一些难以避免的并发症,例如采用腋窝、胸乳入路、经口入路,进腔过程中会造成额外区域的出血、损伤,一旦术中出现较大的出血,应立即转为开放手术。

常规腔镜术中需注入大量CO2气体来扩大术中操作空间,但高CO2气压也可能引发高碳酸血症、皮下气肿等并发症。

传统开放手术,适用于各类甲状腺手术。而腔镜甲状腺手术,由于腔镜器械本身的限制,可能存在*手术的盲区、也较传统开放手术耗时更多,因此对于不同性质、病期的甲状腺疾病,应该根据病人的具体情况,合理的选用个体化的治疗方案,将手术*性、*性置于美容要求之前。北京治疗甲状腺医院。

3.腔镜下甲状腺癌手术的适用人群主要是哪些?哪些人群不建议腔镜手术呢?

目前腔镜甲状腺手术主要还是应用于良性甲状腺结节切除,在甲状腺癌中由于存在盲区,只有颈部入路的腔镜辅助技术在甲状腺癌手术中应用争议较少。

对于部分早期甲状腺癌患者,经过甄别后可考虑选用腔镜下手术。

对于局晚期患者,尤其甲状腺癌外侵较严重,侵犯食道、气管以及周围肌肉,转移的淋巴结较大、液化、坏死、侵犯血管神经等,都可能造成手术过程中肿瘤破裂,引起肿瘤播散,术中大出血等,此时建议选择传统开放手术。

比较公认适用于甲状腺癌的是颈部小切口的腔镜辅助,相较*开放手术可*程度缩小切口,减少损伤。如果是做腺叶加Ⅵ区,可将颈部切口缩小到3公分左右,如果进行侧颈淋巴结清扫的话,颈部切口大概是5-6公分。

总之,对于腔镜甲状腺癌手术患者选择来说,*的考虑依然是手术的*性和*性。

4.*清扫淋巴结是预防术后甲状腺癌复发的重点,您在会议上分享的专题是腔镜辅助甲状腺癌侧颈淋巴结清扫。什么情况下要进行侧颈淋巴结清扫呢?

2011年开始国内各项分化型甲状腺癌*共识中指出,建议原发灶手术的同时在**的情况下可行预防性中央区淋巴结清扫,但不建议行预防性侧颈区淋巴结清扫。术前、术中证实有侧颈区淋巴结转移者,需进行侧颈区淋巴结清扫。

所以术前需对患者进行完整的评估,通过影像学手段例如B超、CT评估侧颈部淋巴结Ⅱ-Ⅴ区是否有转移,必要时也需要细针穿刺获取病理证据之后再确定手术方案。北京看甲状腺医院排行。

对于腔镜辅助手术,指征需要更加严格,如转移淋巴结小于1.5公分,没有液化坏死、没有外侵,主要分布于Ⅲ区和Ⅳ区,而不是Ⅴ区或Ⅱ区,这类患者可以考虑腔镜辅助下侧颈淋巴结清扫。手术中应保持和传统开放手术一样的原则,**每个区域*暴露,才能*清扫,避免肿瘤残留。

5.腔镜下手术需注入CO2来扩大术中操作空间,也会引起一些并发症,如何解决这个问题?

前面已经提到,传统的腔镜手术需要注气,常用的气体是CO2,随着手术时间的延长或通气量增加,压力增加,容易造成CO2进入血液循环,形成高碳酸血症,另外患者容易出现皮下气肿。对此需要对整个手术过程中气压、进气量进行严格控制,并需要麻醉监控血气各项指标,及时进行相关调整及干涉,尽可能避免严重并发症的产生。

此外,无注气腔镜辅助术式的出现,可以很大程度上解决这个问题。该术式以腋下或颈部小切口腔镜辅助的方式,通过机械的提拉方式,避免了充气过程,从而减少了并发症。北京甲状腺专科

机器人辅助甲状腺手术,更优越吗?

机器人辅助甲状腺癌手术也是一个新兴的话题,它有哪些优缺点?应用前景如何?

2009年,达芬奇机器人系统*被引入甲状腺手术,成为甲状腺疾病外科治疗的一次技术革新。

机器人手术系统相对于腔镜辅助具备无可比拟的优势,包括机械臂360°旋转,可以*、多角度调节视野;手术者能清晰直观的看到皮下分离情况,更好地辨认和保护甲状旁腺,从而减少并发症的发生;且机械臂可有效滤过人手的*抖动,操作更加稳定*,操作者也不易疲惫。

但它也有明显的缺点,包括价格昂贵、机械臂缺乏触觉反馈系统且力量巨大、操作不慎易造成组织损伤等。同样的,通过颈外入路如BABA、腋下入路等,也会因胸骨、锁骨的阻挡,对VI、IV区暴露及操作造成限制。对于存在气管、食管和血管神经等邻近器官侵犯,颈部淋巴结广泛转移的患者仍然不适用。

不过随着技术的不断革新,医生术中操作能力的提升,机器人手术的发展前景将不可小觑。


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