发现甲状腺结节还伴有哪些症状有可能是癌症？ 甲状腺结节怎么鉴别是否恶性？

发现甲状腺结节还伴有哪些症状有可能是癌症？

现在大家对于健康的关注度普遍都比较高，很多人都有定期体检的好习惯，在体检之后不少人都查出甲状腺结节，因此担心这种病会不会变成甲状腺癌。甲状腺结节虽然癌变几率小，但大家也不可掉以轻心。

2010年*流行病学抽样调查，甲状腺结节总发病率为18.6%。其实对于患有甲状腺结节的人群而言，不必给自己太大的心理压力，临床上检测出的甲状腺结节患者中，大约有95%的都是良性的，仅有5%左右的是恶性的。

一般来说，单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但仅凭这一现象判断不可靠，所以更科学的方法是做血清促甲状腺激素水平、其他血液检查、颈部超声检查以及甲状腺细针穿刺活检，以甄别恶性结节。

甲状腺结节一般是没有症状的，但甲状腺癌作为重大疾病，肯定会有征兆的，如果发现有甲状腺结节的同时，还伴有以下三个症状，就要考虑甲状腺癌了。

1、甲状腺肿大

甲状腺癌处于早期阶段的时候，是不会有明显症状的。*为常见的一个症状就是甲状腺肿大，甲状腺癌患者的肿块还会在短时间内*的变大，并且甲状腺癌患者所出现的肿块是可以随着吞咽动作而上下移动的，出现这个情况*要引起重视。

2、压迫气管和食管

患有甲状腺癌的患者*为典型的症状就是脖子上会出现肿块，随着病情的逐渐发展，肿块的质地会变得更加的坚硬。当肿瘤逐渐长大时，还会压迫到附近的神经组织和食管，导致身体的消化和呼吸功能障碍。

3、体重下降

甲状腺癌患者体内的甲状腺功能受到影响，在这时多半的患者都会出现身体消瘦的现象。主要是因为甲状腺癌持续的发展，使得癌细胞不断增加和扩散，跟正常的细胞争夺营养物质。在这种情况下，身体无法摄入到足够多的营养元素，会出现体重*下降的情况。

上述的就是给大家介绍的一些关于甲状腺癌这个疾病的相关内容了，提醒各位发现甲状腺结节的人群，*要去进一步的去做检查，明确自己的结节是良性还是恶性的，如若是良性的结节则定期回访即可。恶性的结节的话，则建议进行切除，我们要尽可能的去预防一切会诱发甲状腺癌的诱因。做到早发现、早治疗，避免因为自己的不重视让疾病逐渐的发展，到*后发展成为甲状腺癌就得不偿失了。

甲状腺结节怎么鉴别是否恶性？

早年的流行病学研究显示，在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查，19％-67％的随机选择人群有甲状腺结节，而在检出甲状腺结节的人群中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。

近年来，随着影像学检测技术的普及和检测率的提升，甲状腺癌和甲状腺结节的检出率也出现了激增的趋势。

作为内分泌医生，良性甲状腺结节和恶性甲状腺癌的鉴别是*掌握的临床技能，也是相关代谢疾病诊疗的基础。

今天，我们就来盘点一下良性甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别要点。

鉴别要点1：临床表现

部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现，如：

分化型甲状腺癌家族史；

青少年时期的放射线暴露史；

病灶高摄取18F-氟脱氧葡萄糖；

甲癌个人史；

个人或家族中有多发性内分泌腺瘤病2型或甲状腺髓样癌病史；

血清降钙素>50~100pg/ml；

核泄漏事件暴露病史。

鉴别要点2：彩超表现

对于甲状腺的病变，彩超检查是当之无愧的*简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。

超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺*（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表：

目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。

鉴别要点3：细胞学表现

B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。

鉴别要点4：血清标记物

2017年，*抗癌*发布了《甲状腺癌血清标记物临床应用*共识》。共识对常见的血清标志物的意义进行了阐述，其中重点包括：

Tg不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。

Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。

怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清降钙素

升高的血清Ctn值可以反映患者体内MTC瘤负荷水平，作为指导MTC临床评估的有力证据。

对于HMTC家系突变基因携带者，从婴儿期即可定期进行血清Ctn监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。

从共识中可以看出，血清降钙素是诊断和评估MTC的重要方法。同时，临床上面临着这样一个困境：细针穿刺细胞学诊断甲状腺髓样癌的检出率仅仅为50%左右。如果将二者结合，能否提高诊断率？

鉴别要点5：基因学检测

目前，＞90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。我们先来认识几个与甲状腺癌相关的“明星分子”：

BRAF

TERT

TERT在甲状腺癌中较为常见的突变位点是C228T。发生率在乳头状甲状腺癌（PTC）中为11.3%，滤泡状甲状腺癌（FTC）17.1%，低分化甲状腺癌（PDTC）43.2%，未分化甲状腺癌（ATC）40.1%。它的突变情况也与甲癌的恶性程度、复发、死亡有关：发生突变的患者肿瘤*和死亡率均有上升。

有文献对HRAS/NRAS/KRAS突变阳性的甲状腺结节进行分析发现，76%结节为恶性，其中滤泡型甲状腺乳头状癌（FVPTC）*为常见。HRAS突变阳性恶性风险*高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。

胚系RET突变

腺瘤样结节相关突变基因

除了甲状腺癌外，良性腺瘤样结节也存在频发突变基因，包括SPOP（29，11.2%）、EZH1（24，9.3%）与ZNF148突变（14，5.4%）。

由于甲状腺肿瘤的基因异常靶点众多，人群中存在*异质性，因此多分子联合检测应运而生，以提高诊断的敏感性和特异性。

1、Thyroseq V2检测：该检测方法包括14个基因-点突变，42种融合基因，8个基因的表达，以评估FNA样本的突变情况与细胞组成。

有研究者自2014~2015年通过对不典型增生/滤泡状腺瘤FNA样本进行检测发现，Thyroseq V2诊断甲状腺癌的敏感性90.9%，特异性92.1%。

鉴于Thyroseq V2的高敏感性和特异性，2017年Nikiforov等人推荐，对于Bethesda III-IV期结节的良恶性鉴别，可以应用Thyroseq V2来指导治疗策略。

2、Thyroseq V3：为V2版本的升级版，共112个基因，包括点突变，插入缺失、融合基因，拷贝数变异、表达异常；可以用于区分PTC、FTC、Hurthle cell病灶、MTC、甲状旁腺结节的鉴别。在FNA的验证样本中发现，Thyroseq V3的敏感性98.0%、特异性81.8%、准确性达90.9%。

3、Afirma基因表达分类（GEC）：该检测方法包括167个差异表达基因。有研究对49个研究中心，265个无法判断细胞性质的结节进行前瞻性研究，证实GEC对不典型增生的阴性预测值达到95%，滤泡状腺瘤达到94%，并且它可使得GEC良性的手术比例从74%下降到7.1%。北京甲状腺正规医院

总体来说，基于甲状腺结节的生物学行为，或许可将结节分为以下3类：

1、良性结节：腺瘤样结节/结节性甲状腺肿；炎症性结节；腺瘤。

2、惰性甲癌：非浸润性滤泡型甲状腺肿瘤（NIFTP）、低危分化型甲状腺癌（DTC）。

3、进展性甲癌：未分化癌、低分化甲状腺癌（PDTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、高危分化型甲状腺癌。

在临床工作中，我们需要结合患者的病史、临床特征、甲状腺结节的B超征象对良恶性结节做出基本判断，必要时需进行细针穿刺活检，同时可结合血清学标记物、基因检测等多种手段进行联合检测，仔细鉴别。

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