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甲状腺结节的乙醇消融疗法是什么? 哪些小习惯帮你远离甲状腺结节?

作者:北京甲状腺医院 2021-04-01 11:55:08

甲状腺结节的乙醇消融疗法是什么?

目前,微创治疗是用于甲状腺结节治疗的常规方法,20世纪90年代,出现了一种新的治疗方法,即乙醇消融(EA)治疗。但关于EA一直没有*的声明或指南。鉴于此,韩国甲状腺放射学会(KSThR)于2018年发表了共识声明,声明中的建议内容均来自*意见和相关文献。

甲状腺结节在临床中很常见,通过触诊的发现率为3%-7%,而通过超声波检查的发现率超过50%,不过大多数结节是良性和无症状的,只需要观察和定期检查即可。仍有10%-15%的甲状腺结节患者会出现明显的症状或外观变化,并且随着时间的推迟越来越严重。

目前对于减小甲状腺结节体积是否有益尚未定论,有可能增加长期骨质疏松或房颤的风险,因此,在*新的指南中不推荐使用促甲状腺激素(TSH)抑制疗法来治疗良性结节。一般建议对于症状明显的良性甲状腺结节采取手术切除治疗,但手术会导致颈部瘢痕形成并且费用昂贵,同时可能导致甲状腺功能减退,有2%-10%的患者还会导致并发症。基于以上因素,手术并不适合手术风险高或者拒绝手术的患者。因此,通过图像引导进行的非手术疗法,如EA和热消融术,可作为治疗良性症状性甲状腺结节的微创的替代方法。

EA是一种广泛用于纯囊性或主要囊性的良性甲状腺结节(囊性部分>50%),近年来,EA也被用于治疗复发性甲状腺癌。但是对于已确认的复发局部治疗的甲状腺癌,手术治疗应作为*选择。

使用EA治疗的适应证

1.囊性和主要囊性结节(良性结节)对出现症状的良性纯囊性和主要囊性结节的*治疗方法是甲状腺抽吸治疗,但*较高(≤58%)。因此,对于初次抽吸后出现复发性囊液积聚的患者,可以选择EA治疗。

EA可用于治疗复发性纯囊性结节,治疗后,结节体积减小85%-95%。对于具有典型良性表现(例如海绵状外观或囊内彗星尾巴伪影)的主要囊性的结节,EA应在至少1次良性细针穿刺活检(FNA)结果之后实施,治疗后,结节体积减小60%-90%。对于主要囊性但具有一些实性部分的结节,在进行EA之前至少有两次的良性FNA结果做支持,对于实性部分小于20%的囊性结节,治疗结果令人满意。据有关报道,使用EA治疗后甲状腺结节的*可降至20%以下。

2.功能亢进的甲状腺结节(良性结节)EA已被提议作为手术和放射性碘治疗甲状腺功能亢进结节的替代疗法。据相关报道,EA治疗后结节体积减小并且甲状腺功能亢进得到缓解。但随着结节的尺寸增大,治*果越差。EA对于体积小于30ml的功能亢进型甲状腺孤立性结节效果是*好的。*近有报道称,对于体积大于40ml的甲状腺功能亢进结节的效果同样很好。

在EA治疗囊性结节时,乙醇被限制在囊性空间内,因此,并发症的发生率很低。但当把乙醇注入实性结节时,由于对于泄漏程度难以控制,可能会导致不必要的并发症。所以,在针对大体积实性结节治疗时,EA的使用应受到限制。

3.复发性甲状腺癌(恶性结节)目前,对于局部复发性甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗,之后进行放射性碘治疗和/或甲状腺激素治疗。与需要全身麻醉的手术相比,EA是一种侵入性较小的手术,*并且易于重复操作,可降低并发症的风险。

在EA治疗之前,应通过超声引导细针穿刺活检(UGFNA)或冲洗甲状腺球蛋白(或降钙素)浓度的测量来确认复发情况。目前只有少数研究评估了EA治疗复发性甲状腺癌的*,但EA在复发性结节*消失的治疗方面具有有限的效果。与射频消融术(RFA)相比,EA具有相对高的*。对于局部复发结节少于或少于3个且无远处转移的复发性甲状腺癌患者,可建议进行EA*消融。EA也可用于肿瘤远处转移并复发的患者的姑息治疗。EA需要多次治疗(1-6次),复发肿瘤的体积越大,需要的治疗时间越长。因此,对于手术风险高或拒绝反复手术的患者,EA是局部复发性甲状腺癌的替代治疗选择。

EA治疗良性甲状腺结节的效果评价

目前,对于原发性甲状腺癌(恶性结节)缺乏使用EA治疗原发性甲状腺癌的数据,需要进一步研究。

通过结节体积减小程度和临床问题的改善(外观或压力症状的改善)来评估EA治疗良性结节的临床结局,结节体积小于1ml视为治疗成功,结节体积减小情况见表1。EA对囊性甲状腺结节非常有效,*低于20%。在以囊性结节为主的病例中,复发的病例多见于大型或血管性囊性结节,*近的一项研究报道指出,如果实性结节占比超过20%,EA的效果较差。

在针对于复发性结节的治疗中,RFA已被提议作为在EA之后的下一步治疗方案,因为RFA可以实现91%-92%的结节体积减小和改善EA之后出现的未*解决的临床问题。虽然EA已被用于实性结节的治疗,但效果有限。

在一项为期10年的随访研究中,EA对于囊性结节的患者效果非常好,能够降低绝大部分人(94%)的50%结节体积。此外,由于囊肿体积减少,所有患者的囊肿相关症状均得到*改善。在另一项为期9年的随访中,经过EA治疗后的患者中仅有6.5%出现了复发。

尽管EA对于纯囊性结节和主要囊性结节的治疗都是有效且*的,但总体来讲,它对纯囊性结节的治*果比主要囊性的结节更好。

甲状腺良性结节的术后监测和消融指征

成像监测通常在消融后1-6个月进行。单次EA治疗后囊性甲状腺结节的体积平均减少65%-96.7%。如果存在持续症状或持续增长的囊肿,则可以再次进行EA治疗。如果连续三次消融后仍有体积超过1ml的囊性内容物,则应根据需要考虑除EA以外的治疗方法。对于自主性高功能甲状腺结节,应把甲状腺激素水平的正常化作为EA的治疗目标,而不是结节体积的减少。因此,除了后续的超声检查外,还需要进行血清甲状腺功能检查,包括测量TSH水平和进行放射性同位素扫描。

EA治疗的并发症

1.良性甲状腺结节 EA并发症的出现率低于RFA,但差异并不*。并发症通常是轻度和短暂的,其中以穿刺部位局部疼痛*常见,另外可能出现血肿、面部潮红、醉酒感、声音嘶哑、呼吸困难和暂时性甲状腺功能亢进等症状。大多数患者会出现术后持续数分钟至数小时的轻微疼痛,可自行缓解或通过镇痛药来控制。甲状腺囊中的血管在穿刺时被针损坏会发生血肿并伴随疼痛,在术后紧压穿刺部位10分钟,则可以预防这种情况。

2.复发性甲状腺癌 EA的潜在并发症包括局部疼痛或不适、声音嘶哑,牙齿、下颌、头部、胸部的放射性疼痛以及肿瘤的针道转移(见表2)。在平均74个月的长期随访研究中没有出现延迟并发症。在大多数情况下,注射乙醇期间会发生局部疼痛或不适,大多数患者会感到在穿刺部位的轻微疼痛或不适,这种不适会在手术期间及手术后持续数分钟至数小时。疼痛可以自行消退或通过镇痛药控制。

由于声音嘶哑是喉返神经或迷走神经受损的重要并发症,所以当患者的病变位置位于甲状腺床或颈动脉鞘周围时,患者经常出现声音嘶哑的并发症,持续发作几天到几周,在3-6个月内自行恢复。EA治疗复发性甲状腺癌的病例中未出现*性声音嘶哑的案例。其中神经损伤的原因是乙醇溢出到周围的软组织。肿瘤的针道转移是EA非常罕见的并发症,具有临床相关性,可能发生在EA后数月至数年。

相比抽吸治疗,EA应该是治疗纯囊性结节和主要囊性结节的*。对于实性结节,EA体现的治*果有限并且可能需要多次治疗。对于复发性甲状腺乳头状癌,EA虽然可以减小肿瘤体积,但仍存在*的局限性,应是治疗的次选。总之,与传统的手术治疗相比,EA具有价格低廉、操作简单(可在门诊完成)、并且*短暂的优点。此次的共识声明将有助于促进EA的临床应用。

医脉通编译整理自:Ethanol Ablation of the Thyroid Nodules:2018 Consensus Statement by the Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol 2019;20(4):609-620.

哪些小习惯帮你远离甲状腺结节?

甲状腺结节在我国是高发病、常见病,一向备受关注。经常有小伙伴在体检中偶然发现甲状腺长了结节,顿时精神高度紧张,总担心有什么大问题。甲状腺结节是怎么来的?会不会癌变?要不要切除?吃碘多了是不是容易长结节?朋友,你是否有很多小问号?

甲状腺结节到底是何方神圣?

查出结节的我,该咋办?

单忠艳教授告诉“医学界”,甲状腺结节其实是一个很大的概念,指南定义为“甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节”,或者可以简单理解为“甲状腺里野生出来的小团块”。

结节分良性和恶性,恶性甲状腺结节也就是我们常说的甲状腺癌。此外若有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺,也可归为甲状腺结节,其本质可能是淋巴瘤或转移癌等。北京看甲状腺医院

甲状腺为什么会长结节呢?恐怕连*厉害的*都要被这个问题难倒,因为其病因至今尚未明确。不过大家可以放心的是,甲状腺结节良性居多,恶性的仅占全部结节的7%~15%。发现了良性结节,也大可不必担心它会恶化或癌变:甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上*不同,长出来是啥就是啥,并不会互相转化。

有小伙伴问,甲状腺结节的钙化是咋回事,跟癌有关吗?还真有点儿关系。钙化分为两种,直径≤2mm的叫微钙化,直径>2mm的叫粗钙化。单独的微钙化或微钙化与粗钙化并存,均提示恶性可能性大;只有粗钙化,多提示良性病变。不过,若是粗钙化发生在结节边缘,有软组织从钙化中断处挤出,也要高度警惕是否恶性。

另外,甲状腺结节的大小、数量、单发或多发,都与良恶性无关。没必要因为结节很大或很多就担心是癌哦~

甲状腺结节与它长在身体非内分泌腺体和组织的“兄弟姐妹”有个不同之处,就是它作为内分泌肿瘤有分泌激素的本领,比如有的甲状腺结节能分泌甲状腺激素,分泌多了就会导致甲亢。因此发现甲状腺结节后,*步需要鉴别它是否有功能,第二就是鉴别良恶性。

怎样知道我的结节是好是坏?甲状腺囊肿?

鉴别结节良恶性,医生会抓住以下几点:

病史:提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史;家族史也不能忽略,甲状腺癌往往有家族聚集倾向,要询问家族中是否有甲状腺癌患者。

临床表现:绝大多数甲状腺结节都老老实实的没啥症状,体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织,导致患者声音嘶哑、吞咽困难,提示结节向周围侵袭;或是结节短时间内突然长得很大,都要注意这可能是个“坏结节”。

体格检查:*重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查,若近期增大明显、移动性差,要警惕是不是个坏家伙。不过肿大或移动性差的甲状腺不*都是恶性的,有些慢性炎症疾病也可能表现如此。

超声检查:所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。甲状腺位置表浅,超声敏感、简单、无创、廉价,很容易发现微小结节。超声本事很大,能判断出结节有没有、有多大、长在哪儿、内部结构啥样、是否累及颈部淋巴结,等等。因此超声被指南推荐为甲状腺*影像学检查方法,即使你做了更“高级”的CT、MRI,也要回头来做一下超声。

甲状腺细针穿刺细胞学检查:有别于粗针穿刺病理检查,细针穿刺是手术之前鉴别结节良恶性的**方法。

我长甲状腺结节的风险有多高?北京治疗甲状腺医院

甲状腺结节真是非常普遍,根据滕卫平教授、单忠艳教授*团队的*新大型*成果——关于甲状腺疾病与碘营养的全国性调查,我国31个省市自治区的18岁以上成年人中,甲状腺结节总体患病率为20.43%,比起前些年明显增高。国外调查也发现了这样的趋势。

想知道自己的甲状腺结节发生风险,看看下列各项你中了几枪:

性别:*均已证明此病明显重女轻男,我国数据显示,女性患病率为23.68%,男性只有17.24%。如果你也是女同胞,界妹给你一个拥抱~

年龄:年龄越大,越容易长结节。调查显示,18~29岁人群中患病率只有11.3%,70岁以上人群升至36%;另有调查发现,海南百岁老人中,10位就有7位长着结节。

碘摄入量:碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高,但对于结节,大家要记住:碘增加则结节患病率下降,缺碘更容易长结节!是不是跟你过去的认知不一样!碘缺乏(*卫生组织标准,指平均尿碘浓度<100μg/L)人群中结节患病率25.6%,碘过量人群则只有16.2%;吃碘盐人群中结节患病率为20%,不吃碘盐的人会升高到近28%。无论长没长结节,碘盐不能停!

放射性物质接触史:接触过辐射也容易导致甲状腺结节,甚至甲状腺癌。远离辐射!

家族史:如果很多家人都长结节,你可能也容易长。

吸烟:本次研究发现,从不吸烟者结节患病率为20.4%,常吸烟者则为22.6%。吸烟有百害而无一利,快放下手中的香烟吧!

自身免疫因素:桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。

甲状腺结节需要治吗?怎么治?

前面提到,发现甲状腺结节后首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估,确诊为良性且甲功正常,通常无需特殊治疗,定期随诊即可,一般6~12个月复查。有些良性结节中的囊性结节,可经皮酒精注射治疗;实性结节可采用消融治疗。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。北京甲状腺正规医院

对于可疑恶性结节,随访间隔缩短,3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查,有条件做基因学检测。

碘充足地区的“结友”,建议正常吃碘盐,*足够碘营养。碘缺乏人群建议咨询医生,考虑合理补充碘营养。

部分结节也可考虑手术。例如结节明显增大,造成局部压迫,或合并甲亢且内科治*果不好、也不想用放射碘治疗,都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长,容易压迫气管、食管,也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节,若发现呈进行性生长,考虑有恶变倾向,或结节有恶性变化,也需要切掉它。

有的患者总担心结节会恶变,或爱美人士嫌结节太大太丑,强烈要求手术,那医生也是可以考虑满足你滴。

脖子上挨了一刀,

我还能该吃吃、该喝喝吗?

甲状腺长在脖子上,这个地方做手术,相信谁都难免有点担心。不过除了这个,甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的,所以大家该吃吃,该喝喝,遇事儿别往心里搁!

术后记得定期复查甲功,若发现甲功异常,比如甲减,用药(超便宜又小颗的左甲状腺素LT4)控制一下就好,治疗目标为促甲状腺激素(TSH)降到正常范围。如果是甲状腺癌,术后要把TSH抑制在低于正常范围下限(具体数值要听医生的哦)。甲功正常的小伙伴无需用药,观察即可。

还要定期复查甲状腺超声,目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化,以及甲状腺是否有新的结节出现。

术后依然需要*足够碘营养,如果缺碘,可能导致残留甲状腺中继续长结节。按照WHO推荐,每天需补碘150μg。

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