流产是一种较为常见的门诊小手术,但不可避免的并发症是子宫穿孔,究其原因有:
1.医生因素:手术不够熟练,术前子宫位置不清楚,手术过程中不够小心,对难以手术的患者使用蛮力等。为了避免子宫穿孔,医生必须在术前详细询问病史,掌握患者的高危因素,找出子宫的位置,结合B超声检查子宫的大小和妊娠囊,因为B超声和术前检查的子宫位置可能不一致,术前应再次确定。对于子宫过度屈曲或疤痕子宫、多次流产的患者,手术必须小心,手术必须温和、稳定、缓慢,探针和吸管进出宫颈控制强度,负压不要太高,必要时请助手帮忙。
2.患者因素:子宫过度弯曲,手术困难;疤痕子宫,子宫容易导致穿孔;哺乳期子宫,子宫非常柔软,最容易穿孔;多次流产,子宫损伤多次,相对较弱,易穿孔。术中不配合,突然移动位置也会导致穿孔。
子宫穿孔一旦发生,医生会立即发现子宫内探针或吸管探测无底,此时立即停止手术,用宫缩观察患者一般情况,注意精神、血压、面色、下腹痛,最好检查B超声检查局部情况,如无明显内出血,患者稳定,可在超声监测下继续堕胎手术,术后密切观察。但如果内出血明显,则需要剖腹检查。
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