膀胱结石的症状表现有哪些 泌尿系结石的微创治疗

膀胱结石的症状表现有哪些

一般情况下，当膀胱出现异常时，都会以排尿异常做为主要症状表现，膀胱结石也是如此，*常见的症状就是尿痛，以及排尿发生障碍等，严重的患者会出现血尿的情况，但也存在少部分患者没有明显症状表现，仅在检查中可以得以确诊。下面就其症状表现方面具体进行介绍：

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一、膀胱结石的症状有排尿疼痛：排尿障碍和血尿：白天活动时膀胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的症状可减轻或消失。

二、膀胱结石的症状有疼痛：膀胱结石的症状中的疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常因活动而诱发或加剧。

三、膀胱结石的症状有尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱黏膜时，膀胱结石的症状可有尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿。患者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。

需要注意一点，膀胱结石可以引发感染，引发炎症，一般都是以慢性炎症为主体，这个时期的膀胱结石症状表现会比较复杂，比如患者会出现*的充血，以及水肿的情况，这方面就需要根据具体炎症病情所决定。

膀胱结石是很常见的一种尿路系统疾病，是指患者的膀胱内长有小小的结石的一种现象，膀胱结石在发病的时候患者排尿是很困难的，严重的还会出现血尿，所以大家在日常中*要做好预防工作，一旦发现有膀胱结石的症状*要及时治疗，可是常见的膀胱结石的症状都有哪些呢？

尿痛，疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起，表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解，常伴有尿频，尿急，尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧，儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈，躯干后仰30°，一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。

排尿障碍，结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留，合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。

血尿，大多为终末血尿，膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

泌尿系结石的微创治疗

记得几年前刚工作那会儿，每天做的*多的手术就是切开取石术，膀胱切开取石术、输尿管切开取石术、肾盂、肾实质或肾盂肾实质切开取石术等等，手术创伤大、风险大、出血多、也容易有并发症，有时结石移位，结石还不容易取干净。有时感觉挺残酷的，有时为了一个小小的结石，就要切开一个十几公分甚至二十公分的刀口，还要切断好多肌肉，创伤挺大的。

现在，你再来看看，泌尿系结石大部分都采用微创技术了，几乎不用再开刀治疗了，通过自然腔道大部分结石都可以处理了。尿道的、膀胱的、输尿管的，就连较为复杂的肾结石现在都可以用经皮肾镜技术来处理了，一般只要穿个铅笔那么粗的小洞就能治疗较为复杂的肾结石，真是有了革命性的变化，广大患者受益匪浅。这还要感谢医学技术的进步和广大医务工作者的辛勤劳动。

【摘要】目的对钬激光与超声吸附碎石术治疗输尿管结石的临床*进行比较分析。方法选择2008年3月至2011年3月我院泌尿外科收治的480例输尿管结石住院患者，将所选病例按随机原则分为钬激光组与超声气压弹道组，两组各240例，术后评价两组患者一次碎石*及结石排尽率，并统计两组的平均碎石时间以及住院天数，同时分析两组并发症情况。结果钬激光组术后住院天数、平均碎石时间、一次碎石*、结石排尽率明显优于超声气压弹道组（P<0.05），且钬激光组并发症的发生率明显低于超声气压弹道组（P<0.05）。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石*、*、微创，可作为输尿管结石的首先治疗方法。

【关键词】钬激光；气压弹道碎石；输尿管结石

ClinicalEffectofHolmiumLaserandUltrasoundPneumaticLithotrityonUreteralCalculus

Abstract：[Objective]Toobserveandcomparetheclinicaleffectofholmiumlaserandultrasoundpneumaticlithotrityonureteralcalculus。[Methods]FromMarch2008toMarch2011，480patientswithureteralcalculusweredividedrandomlyintoholmiumlasergroup（240cases）andultrasoundpneumaticlithotritygroup（240cases）。Post-operativeevaluationoftwogroupswereanalysed，includinglithotritysuccessrate、calculusclearance、averagesurgicaltime、hospitalstayandcomplications。[Results]Thelithotritysuccessrate、calculusclearance、averagesurgicaltime、hospitalstayinholmiumlasergroupweresignificantlysuperiortothatofultrasoundpneumaticlithotritygroup（allP<0.05），andcomplicationsofholmiumlasergroupweresignificantlylowerthanthatofultrasoundpneumaticlithotritygroup（P<0.05）。[Conclusion]Theclinicaleffectofholmiumlaseronureteralcalculusissafe、high-performanceandlow-damage，itisthefirstchoiceofureteralcalculustreatment。

Keywords：holmiumlaser;ultrasoundpneumaticlithotrity;ureteralcalculus

输尿管结石是*常见的泌尿外科疾病之一，研究发现该病多见于青壮年，20-40岁发病率*高，男与女之比为4.5∶1[1]。随着医疗技术的不断发展，开放手术治疗输尿管结石已基本被摒弃，近年来钬激光及超声气压弹道碎石术均得到长足发展，已成为治疗输尿管结石的主要措施[2]。两种治疗方法存在较大的区别，有着各自的优缺点，笔者通过对我院收治的480例输尿管结石患者应用这两种方法进行治疗，同时进行经验总结和临床*分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年3月至2011年3月我院泌尿外科收治的输尿管结石患者480例为研究对象，按随机原则分为钬激光组与超声气压弹道组，每组240例。其中男性268例，女性212例；年龄在18～65岁之间，平均（36.5±6.7）岁；病程1个月-6年，平均3.4年。术前所有患者均经B超、腹部平片、静脉注射尿路造影（IVU）及CT等检查确诊，480例患者中，单侧349例（左侧177例，右172例），双侧131例，输尿管上段结石87例，中下段结石393例；结石直径在0.6～2.0cm之间，平均1.1cm，直径小于1.5cm者336侧，大于等于1.5cm者144例；480例患者中，合并不同程度肾积水的有394例，合并输尿管狭窄的有137例，合并单纯息肉的有54例，合并感染、高热者7例，曾行开放手术治疗者71例。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径大小以、结石发生部位及合并症方面等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1碎石设备德国WolfF8∕9.8硬性输尿管镜（ureteroscopy，URS）；美国科以人公司产65W钬激光机；瑞士EMS四代新型超声气压弹道碎石系统；国产微电脑液压灌注泵。

1.2.2手术方法完善术前准备，患者取截石位，常规消毒铺巾，所有患者均行连续硬膜外麻醉。

钬激光组：经尿道置入WolfF8∕9.8硬性输尿管镜，找到患侧输尿管开口，持续灌入生理盐水以扩张输尿管开口，应用导丝引导，调节水压，找到并仔细观察结石及周围组织情况，当结石直径小于0.5cm时用取石钳直接夹出，直径大于0.5cm时在65W钬激光直视下碎石，直至结石为粉末状，随冲入生理盐水流出，对合并有输尿管息肉患者予钬激光切除。

超声气压弹道组：经尿道置入WolfF8∕9.8硬性输尿管镜，持续灌入生理盐水扩张输尿管开口，确定结石位置后，直径小于0.5cm时用取石钳直接夹出，大于0.5cm者经输尿管镜操作腔置入气压弹道碎石探针，将结石轻压在输尿管壁后启动空气压缩泵，同时启动超声负压吸附清除影响视野的血块和絮状物，使视野能更加清晰，行单击和（或）连续脉冲式粉碎结石，粉碎至0.5cm以下，随冲入生理盐水流出。

两组均在输尿管内留置双J管引流，于术后1～2个月拔出。术后2～5d复查尿路平片（KUB），了解双J管位置、结石残留情况及有无输尿管狭窄。术后1个月复查尿路平片（KUB），以确定结石排净率。

1.3统计学分析应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料用±s表示，组间比较采用WilcoxonW秩和检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者碎石*的比较

两组患者一次结石清除例数分别为213例和145例，一次结石清除率分别为88.75%和60.42%，两组之间差异有统计学意义（χ2=50.82，P=0.00）；两组患者结石排尽例数分别为231例和172例，结石排尽率分别为96.25%和71.67%，两组之间差异有统计学意义（χ2=53.85，P=0.00）；两组患者碎石时间和术后平均住院天数比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组碎石*比较

组别例数碎石时间

一次结石清除率

结石排尽率

术后平均住院日

钬激光组24023.1±4.321388.7523196.256.8±1.1

超声气压弹道组24034.2±5.7△145*60.42172*71.6710.6±2.3△

统计方法：△秩和检验，P<0.05，与钬激光组比较；*卡方检验，P<0.05，与钬激光组比较

2.2两组患者术后并发症比较

两组患者术后出现不同程度的并发症，经统计显示，两组患者并发症总发生率分别为5.42%和12.92%，两组之间差异有统计学意义（χ2=8.11，P=0.007），见表2。

表2两组术后并发症比较

组别例数输尿管狭窄输尿管穿孔发热持续血尿

并发症总发生率

钬激光组2405233135.42

超声气压弹道组2401147931*12.92

统计方法：卡方检验，*P<0.05，与钬激光组比较

腔道泌尿外科技术的*发展为输尿管结石治疗提供了广阔的前景，腔镜技术逐渐替代了传统的手术方式，目前95%～98%输尿管结石病人不必接受开放手术治疗[3]。与开放手术相比，腔内技术治疗输尿管结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、平均住院时间短、结石排尽率高等特点，是目前输尿管结石的*治疗方式，而超声气压弹道碎石系统与钬激光的出现使腔内手术的*和效率得到迅速提高[4-5]。

慈溪男科哪家好？超声气压弹道碎石清石系统（EMS）包括合二为一的气压弹道碎石和*能超声碎石系统、负压吸引系统，适用于泌尿系统内任何部位的结石，特别针对体积大、硬度高的结石，超声碎石系统能明显提高碎石、清石效率，缩短碎石时间，降低残石率。钬激光是一种脉冲式固体激光，是目前外科手术用激光器中*新的一种，它以钇铝石榴石晶体中的钬为工作介质，波长2100nm，发射功率*大为100W，具有切割软组织、粉碎结石、可通过光导纤维传输三大特性[6]。钬激光碎石术通过内镜的工作通道，直视下对准结石将结石粉碎并取出体外，具有*确定、*苦、恢复快等优点，是其它治疗措施无法比拟的[7]。

宁波生殖科笔者通过对多年的临床资料的研究发现，应用钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者无论在平均住院天数、平均碎石时间、一次碎石*、结石排尽率，还是在减少术后并发症的发生率方面均优于超声气压弹道碎石术的*，统计资料表明两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。笔者在实践中通过对两种碎石术进行比较总结，认为钬激光碎石术更适宜于输尿管结石的治疗，总结如下：①因输尿管管腔较小，使用超声气压弹道碎石时易使输尿管管腔塌陷，影响手术视野；②超声气压弹道碎石的撞针较粗，使输尿管镜相对进水通道变小，要*手术视野常需要加压冲水，从而使结石很容易向上回冲，增加了结石回退率；③钬激光碎石不需要接触结石本身，而超声气压弹道碎石*要将撞针顶住结石，方可碎石，同样增加了结石回退率；④当结石下方存在息肉或狭窄时，钬激光可同期解决，而超声气压弹道系统无法做到；⑤钬激光可将结石磨成粉末状，碎石后结石自行排出，而超声气压弹道碎石术通常将结石碎成几个大块，碎石后较大者仍需使用取石钳夹取，反复进出增加了输尿管损伤的几率。所以，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石相对更加*、*、微创，可作为输尿管结石的*治疗方法。